第152章 不拘小节

‘葳蕤’读作‘威为’，也就是玉竹，食用或者吃葳蕤之前首先要明白，它味甘、性平,入肺、胃经,主要用于滋阴润燥、除烦止渴的疾病。所以，肠胃有痰湿气滞者禁食葳蕤，脾虚便溏者也禁食用葳蕤，阴病内寒者均禁食葳蕤。表证较重者，加防风、葛根祛风解表；心烦口渴甚者加竹叶、天花粉以清热生津除烦；咳嗽咽干，咳痰不爽者加牛蒡子、瓜萎皮利咽化痰。第九个感冒病是气虚感寒，本症也有口干、干咳少痰，鼻流清涕等症状，舌红少苔，注意，前症无口干、干咳少痰，鼻流清涕，或头痛、周身酸楚，舌质淡，舌胖大，苔白，脉沉细无力，用参苏饮。加减及注意，恶寒、无汗、鼻塞、风寒束表较甚者要减去葛根，加荆芥、防风以散寒发汗；若平素自汗，容易感冒者可单用玉屏风散；第十个感冒是血虚感冒，本症也会出现头痛身热、微寒、无汗或少汗、心悸、头晕、舌淡、苔白、脉细或脉浮无力，或脉象结代者用葱白七味饮，加减注意，恶寒重者加黄芪、防风、荆芥；热重者加金银花、连轺；脉络痹阻，常有血运不畅，也就是运动障碍、手脚疼痛、乏力、麻木，加桂枝、红花、丹参。何为‘脉象结代’？其实这里是指两个脉理，即一个结脉，一个代脉。先讲结脉，结脉是缓慢跳动而突然停止，或三五次停一下，如果病情未消除都是这样搏动。诗云：结脉缓而时一止、独阴偏盛欲亡阳、浮为气滞沉为积、汗下分明在主张。结脉皆因气血凝、老痰结滞苦沉吟；内生积聚外痈肿、疝瘕为殃病属阴。从诗中可以知道，结脉是人体内阴阳不能平行，导致阴寒内盛，阴盛极则亡阳。‘内生积聚外痈肿、疝瘕为殃病属阴’，凡结脉都属于阴寒内盛之病，如不是肝硬化就是各种痈疮肿胀。结脉浮者为痈疮，结脉沉者为积聚，也就是肝硬化、肝岩、肾岩、肠岩等阴寒之病。下面说代脉，代脉多数是危重症，甚至是死症之脉，其脉跳动时突然停止，很久不能复跳，或者脉搏次数固定，这就是代脉，诗云：动而中止不能还、复动因而作代看、病者得之犹可疗、平人却与寿相关。数而时止名为促、缓止须将结脉呼、止不能还方为代，结生代死治殊途。代脉原因脏气衰、腹痛泄痢下元亏、或为吐泻中宫病、女子怀胎三月兮。诗中有‘数而时止名为促’，也就促脉，是阳极亡阴之脉，是三焦火炎过盛，如不立即处理病人很快就死亡。诗云：促脉数而一时止、此为阳极欲亡阴、三焦郁火炎炎盛、进必无生退可生。促脉唯将火病医、其因有五细推之、时时咳喘皆痰积、狂斑毒疽阳明居。从诗里面可以知道促脉是三焦之火过甚，必须要立即处理，如果处理之后脉搏减慢就可以治疗，不是死症，如果脉数不减必是死症了。

第十一个感冒是营卫不和，也就是前面说的桂枝证，恶风、发热、汗出、头痛、鼻鸣、干呕，或者自觉发热，有汗而不解，或没有发热，恶风，或自觉遇风则有寒意，虽加衣被或近火取暖仍不能缓解，或头痛，项拘急不舒，也就是项背部拘紧不舒展柔和，此是筋脉肌肤感受外邪侵袭所致；项背拘搂指的是项背向前弯曲，多因脊柱过度弯曲所致。或有恶寒，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。营主内，卫主外，‘营卫不和’就是表里不和，我重点说桂枝汤症，因为这种感冒症状很常见，又缠绵难愈，当然是指经验不足的大夫，如果经验丰富，有药到立愈，施药稍有不对，桂枝症越治越重。所以，本症最常见又常被某些经验不足的大夫治疗的乱七八糟，让病人痛苦不堪，所以，桂枝证如施药有偏差症状立即加重。伤寒论云，服桂枝汤，大汗出，脉浮大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。意思是说，患者服桂枝汤好像跟发汗一样，症状得到缓解，但半天后又出现恶寒发热等症状，而且发热的程度比之前要高，脉浮数，此时可用桂枝二麻黄一汤治疗。伤寒论说的吃桂枝汤后形似‘疟’，这里的意思是说患者的症状跟疟疾一样，时好时坏，有间歇发作的症状。这是为什么？因为邪气侵袭肌表，正气与邪气相互抗争，这样子就出现自然发热、恶寒交替的症状了。因为吃桂枝汤后正气得到恢复，症状减轻。但邪气并未清除，过了一段时间又要发作，在正与邪相争之后就出现发热了，又因为吃桂枝正气有所恢复，正邪相争发热情况就高一些了。但桂枝二麻黄汤和桂枝麻黄各半汤两方药物不变，只是剂量有所不同，治疗的症状差别很大。桂枝麻黄各半汤的桂枝少一钱，大枣加一枚，桂枝二麻汤的桂枝用量比桂枝麻黄各半汤多一钱，大枣少一枚，二方均用于治疗感冒迁延不愈，那么说明‘桂枝麻黄各半汤对治疗发热、恶寒有明显症状者，本方对身痒症状较为突出者也有很好疗效，而桂枝二麻黄一汤证的发热、恶寒症状相对较轻，患者的低热、怕冷也不甚严重。

好了，今天就说这里，明天卯时前要准时为病治病，中午去学游泳。大家快休息吧。”支灷回揭挂娇家里的路上。“老头子，之前有跟大家说过感冒病吗？”“之前没有系统说过，但速成的有经常说、临时说，阿娇怎么了？”“哦，你意思是说，遇到某种感冒病就立即跟大家说？”“当然是这样啦，你以为系统教学感冒很容易吗？”“我当然以为很容易啦。但刚才听你说的才知道不容易了，首先要记住那么多草药，还要灵活应用，对不熟练的人都很有困难的，还要记住所有症状，像老头子今晚说某些草药，同样的草药用量多点和少点治疗效果不一样，又如果病情相同，但一些发热病重一些和轻一些的症状相同，治法却不同，这个很难区别啊，要学现在老头子的本事要学多久啊？”“阿娇又发姣了？你十五岁跟着我，一直跟着我，学多久你不知道吗？”“你的本事都是十五岁之前学的吗？”“当然是啦，年纪越小越容易记住很多的事情，也记得越深刻，容易永远记在心里，因为年纪越小，心里越干净，思想越不复杂。”“反正今天听你说这么多感冒病把我之前学的知识全搞乱了。”“证明你还没有读到真本事，如果学到真本事怎么可能被搞乱呢？就好比我们走这条路，晚上走、闭上眼睛走，怎么走也不会乱走，说难听一点，我站在万人之中你照样一眼就认得我了。”“那要怎么学？你要天天重复说这些吗？”“当然不是的，你们要准备纸笔墨和小板凳，你们要仔细听和认真记下来，或者记下重点也行，然后继续温习。可是，你们没有用笔记下来，那么就很快忘记了，也无法重复温习，这样子你们怎么学？当然学不了，其实没有用纸笔墨记下来就等于没有学习过，只是听听玩玩而已，我今天说了这么多你们又记得多少？所以，暂时你们遇到不明白的只好问我了，当然，这还不是最佳学习办法，只是临时玩玩，或者现学现用，最佳学习方法是要用笔记下来，重复温习，明天要买一批纸笔墨回来，大家要记下重新温习，每天都要温习，这样子，有看不明白的就问我，这样学习就更容易记住了。”

次日，卯时准时打开医馆大门给病人治病，中午之后学习游泳，晚上继续学习医道。

“大家拿纸、笔、墨出来，然后磨好墨汁。今晚要讲讲最常见的跌伤扭伤，这类疾病也是我们最常见的疾病，也是底层人最容易发生的疾病，尤其是种田人，好了，我给大家一盏茶时间去磨墨汁。”一盏茶时间很快过去了，大家的墨汁也弄好了。“好了，现在说摔伤跌伤，之前讲过一个老女人拔竹柴时突然跌伤，不久便离世了，这里说的不久就是一盏茶时间。跌伤有重有轻，这里不说重症，专讲轻症，也就是不危及生命的轻症…”“爹爹，孩儿认为首先学习重症。”“心儿，重症一般轮不到我们处理，也不敢处理，重症首先要到大医馆治疗，但有的病人虽然是死症，但没有立即死，在送医过种程中死在路上，当然，也有的死家里，比如之前拔竹柴的老女人，她摔倒时死在家里了。”“呵呵老”“阿娇怎么啦？”“是啊，二奶奶怎么啦？”“没什么没什么，老头子接着说吧。”“大家注意，摔倒当场不死的也不要以为是轻症，或者以为比较安全，但有许多摔倒半日至五天之后才死的，这是因为摔倒后伤及脑子，由于出血量不大，暂时还没有压迫呼吸神经，所以没有立即死去，待出血量达到一定程度时就影响呼吸了，然后快速死亡，这个过程是在顷刻之间，总之，摔伤脑部轻者五个时辰至五天内死亡多的是，重者立即死亡，或半个时内身亡。另外摔倒继发其他疾病的，如脱臼、内脏出血、骨折等等导致死亡也最为常见。摔伤的重症和轻症取决于摔倒时的高度、摔倒的冲击力等等有直接关系。现在讲正课，第一，摔伤肌肉，无扭伤关节、筋膜、内脏等摔伤的一般不算病，也就是无大碍，可以不用治疗，但不可以再次损伤，比如不可以挨伤、摔伤等等，或者局部冷敷患部即可快速痊愈，禁止热敷，禁止局部按摩，禁止擦药等处理，因为摔伤后，局部肌肉、微细血管已经受到损伤、血管断裂等情况，如果热敷、按摩等处理患部就出现皮肤紫黑，加重症情，出现疼痛。局部没有血管断裂的就不出现皮肤紫黑。但此时如果作热敷就造成热胀冷缩反应，引起皮下微细血管断裂出血，继之局部皮肤紫黑，所以，不管摔伤有多严重都不能热敷，不能局部按摩，以免造成局部微细血管再次断裂出血。正确处理办法是抬高摔伤部位，或者病人无法抬高患部也要保持患部置于最舒适状态，然后进行冷敷，怎样冷敷？用冷毛布打湿敷患处，或者置于冷水里浸泡等，有条件时也可以用冰块敷患处。但不要加入任何敷药，因为此时加入敷药也导致微细血管扩张导致血管断裂出血。当然，也不强调放冷水里浸泡，把伤部置于舒适状态即可。第二，脱臼，脱臼是指不慎摔倒导致脱臼，也有动作剧烈导致脱臼。关节脱臼首先要观察有无骨折，如果有脱臼又有骨折，要先处理骨折，当然，如果情况允许的话可以同时得理，但脱臼又有骨折一般不能同时进行，如果同时处理会造成二次伤害，加重骨折危险，总之要视情况而定。首先说脱臼，最常见的有牙教骨脱臼、肩膀骨脱臼、锁骨脱臼、髂骨脱臼，肘关节脱臼等等，其他颈椎骨脱臼、腰椎骨脱臼属于高风险病例，多数患者很快死亡，或者永久性病残，所以，懂得诊断即可，不去研究怎么处理和治疗。处理牙教骨脱臼，叮嘱患者端坐，术者洗手，拭干双手，棉布缠绕双拇指两至五圈，把双拇指伸进患者口里，双手抓住患者两则牙教骨，然后轻轻用力往下压往里推，牙教骨达到对位时再往上送，牙教骨即可复位，然后用棉布条在牙教骨连头一起包扎三个时辰，或者包扎十二个时辰到半个月不等，服‘补中益气汤’加‘补骨散’。第三，肩膀骨脱臼，或者说胳膊脱臼，首先诊断有无肩膀骨骨折，如果有骨折先告诉病人到大医馆治疗，如果确实要求治疗要解释清楚，有骨折对脱臼复位难度很大，时间要久，以后骨折处可能有后遗症，比如风湿疼痛等等，要患者愿意和家属同意才能帮助患者处理，不愿意者或家属不同意的切万不可处理。复位前准备，准备一个拳头大小的小枕，是垫在腋窝之用，三至六条四尺长棉布条。让患者平卧床上，术者坐于床前，双手抓住患者患肢，右脚或左脚伸到患者腋窝处顶住患者腋窝，双手抓住患者患肢，然后，术者双手轻轻用力拉，术者的脚也轻轻往上顶，如有落空感即可复位，然后用布条于颈部至患肢半屈曲状悬吊固定，又用布条斜状绕另一腋窝包扎三到五圈固定，然后，吃‘补中益气汤’加‘补骨散’，约十五天左右基本固定了，严重的要更久一点。第四，肘关节脱臼，本病多发生在小孩子身上，因为肘内尺骨勾比较短，不像成人肘骨勾比较长，不容易脱臼。首先检查肘部是否突畸形，如果肘部脱臼必有畸形，肘部有凹陷，如果患者脱臼处有凹陷、肘部感觉有阻力、运动受限等就说明肘关节脱臼了。术前准备棉布条三到五根，术者左手抓住患肢，拇指压住肘部突外则，无名拇压住另一则，掌部保护患者肘部，术者右手抓住患者手腕，然后稍外翻，左手拇指往内压，右手把患者患肢屈曲到患者肩膀或者屈曲到胸前即可复位。另一种复位手法，把患者患肢放于术者脐部，背向患者，右手抓住患肢，左手拇指压住肘部上面，食指压住肱骨，术者凭脐部力量往外往前拉即可复位。同样吃‘补中益气汤’加‘补骨散’，约五天基本固定了。第五，锁骨脱臼、锁骨骨折或错位也是多见于小孩子，多见于直接或间接暴力导致，当发生侧边摔倒时肩部着地或因手或肘部着地，力量经肩部传导至锁骨发生斜形或横形骨折，如跌倒时肩先着地容易导致锁骨骨折。处理方法，要减少活动并进行手法复位，绷带双背呈八字形四扎扎紧固定，然后肩肘带局部固定，严重的要吃‘固骨丹’，十天后吃‘壮骨丹’，或十天后吃‘虎潜丸’，注意，如果发生肩锁骨关节完全脱位,在治疗上难度很大，需要仔细摸索复位治疗。好了，今天就说到这里，下次讲‘髂骨脱臼和髂骨错位。’”

未完待续