0373 对策

“最近服用您给我开的药，我感觉双胸结节附近传来丝丝的疼痛，不会是乳腺结节要恶化吧。”

胸部的丝丝疼痛，让高云内心产生了恐惧，害怕自己的乳腺结节出现癌变。

黄素放下高云的病历，面带微笑地说道：“出现丝丝的疼痛就对了，如果没有没有出现疼痛证明我给你开对药没有效果。”

没等黄素把话说完，高云好奇地问道：“这是为什么？”

黄素解释道：“人体结节在中医理论中，是经络血瘀，久积而成结。中医在治疗结节的时候，就如同将结节当成洋葱一样，用活血化淤，软坚散结的中药从外向里，一层层地剥掉。”

黄素继续问道：“你这几天感觉丝丝疼痛以后，自己触摸病灶的时候，是不是感觉结节外围已经出现了软化的情况。”

高云高兴地点点头：“还真是这样，听你这么一说我就放心了，我就害怕自己出现癌变。”

“这个你不用担心，乳腺结节出现癌变的概率是极小的，既然药物有效，那你就继续按照原方服用就好了。”

如果不是出现劣质中药材的情况，高云在开的第一次药就应该出现丝丝阵痛的感觉。

中医在治疗各类结节、肿瘤，肝硬化的时候。治疗过程中，经常性会出现这种阵阵丝丝疼痛的情况。

很多病人不明中医病理，感觉出现疼痛就出现了恐慌。

其中尤其是肝硬化患者，因为受到外界媒体蛊惑，听说中药会引起肝肾功能损伤。

出现了疼痛就认为中药损伤了他的肝脏，从而抗拒中医治疗，怀疑中医的治疗效果。

然而肝硬化，肝脏纤维化，在中医理论中，就是肝经血瘀所致，治疗方式和治疗结节和肿瘤都是相同的道理。

活血化淤、软坚散结、疏通堵塞出现丝丝疼痛的感觉是非常正常。

不要因为出现疼痛而产生恐慌。

恰恰相反，这种丝丝的疼痛证明医生用对了药物。

放心的高云继续问道：“黄主任，这药我要喝多长时间，喝的过程中还用不用继续过来复诊？”

“喝到结节彻底消失为止，服药期间如果出现结节软化消散的力度减弱，或者是结节出现停止软化的情况，你就过来复诊。”

中医治疗结节是从外向里，如同拨洋葱一样，慢慢软化消散。

结节的特征也是越向内部，结节的结构就越坚硬，越紧密、越顽固。

药量把握不准的中医，在治疗过程中就会出现，结节缩小的一定程度，结节软化消散的速度变慢，或者根本就出现停止软化消散的情况。

这是曾经治疗乳腺结节的经验之谈。

想想曾经第一次治疗乳腺结节，前后历经七个月，更改药方三次。

回想那时，都觉得自己好笑，知道病机就天不怕地不怕地开药。

好在是自己的亲人，结节每天都有变化，病人才一直都相信自己。

现在想起来，真的是初生牛犊不怕虎。

经过多次积累经验，现在已经能做到一服药不变方到痊愈。

这就是中医经验积累的高下之分。

可是现在很多中医，连第一步辨正病机的门槛都没有达到。

黄素继续说道：“伸出舌头我看看。”

高云伸出舌头，原本瘦长尖细的舌头，现在宽大不少，肝郁气滞的情况有了很大的好转。

黄素看了高云的舌象问道：“最近情绪好了很多吧？”

高云点点头说道：“听了您的话，我这段时间一直控制着自己脾气，也看了您推荐给我的书，现在也想明白很多，看开了很多，很少发脾气了。”

“这样就对了，你结节就病机就在于肝郁气滞，你只要保持好的心情，这病会好的更快。”说着，黄素看了看墙上的钟表，到中午休息的时间，最后叮嘱道：“回去继续服药，也要继续保持好心情，不要生气。”

高云点点头：“好的，谢谢黄主任！”

高云走后，黄素整理桌子上的东西，准备和阎冰一起去吃中午饭，桌子上的电话突然响了起来。

黄素接起电话，电话里传来李伟英的声音：“黄主任，中午耽误一会儿你休息的时间，你来一趟我的办公室，我们聊聊天。”

“院长，我这就上楼找您！”

挂断李伟英的电话，黄素给阎冰打电话道歉道：“老婆，对不起！中午饭你自己先吃吧，院长找我谈点事情。”

告诉阎冰让她自己先吃，黄素坐着电梯来到顶楼。

敲响李伟英的办公室。

走进办公室，对于黄素这个不抽烟的人，非常敏锐地闻到空气中浓浓的烟焦油味儿，也不知道这位新院长这是抽了多少支烟。

再看办公桌上堆满烟头的烟灰缸，就知道李伟英最近非常心烦。

黄素也听说了，新院长和各个科室谈话非常不顺利。

毕竟已经吃到嘴边里的利益，谁有可能心甘情愿地吐出来。

即便是院长想到大家的既得毅力，肯定也会遭到集体的反抗。

李伟英热情地拉着黄素做到沙发上：“黄主任，坐！”

黄素坐下说道：“院长，您找我有事？”

“没有什么重要的事情，就是找黄主任过来顺便聊聊，了解一下中医科的情况。”

李伟英夸赞说道：“黄主任不愧是咱们草原市的名医，医术医德都没得挑剔，整座市医院的黄主任带领的中医科出淤泥而不染，没有被金钱迷失了双眼。”

黄素谦虚地说道：“院长您谬赞了，其实我们中医科也是柳院长业绩考核的既得利益者，只是我们中医的特点，不会有在业绩上有什么突出的表现，可是我们的收入确实也增加了很多。”

李伟英笑呵呵地说道：“黄主任你太过谦虚，这几天我对市医院的情况多少都有了了解。”

“黄主任，你要是一个看重金钱的人，只要答应柳院长让中医科的病人做检查，以中医科看病的人数，中医科的业绩也不会常年倒数第一了，也不会和柳院长的关系弄过僵。”

黄素说道：“既然是医生就要有医生的操守，我们中医科不会为了自己的业绩好看，坑病人的钱财，我们中医有自己诊断病人的技术，如果开检查，那也是因为这项检查能够帮到我们更好地给病人看病。”

“黄主任，这就是我最欣赏你的地方，在金钱利益面前依然能够坚守医生的底线，也是中医科的医生们，让我看到市医院还有拯救的希望。”

李伟英有些愤怒地说道：“你看看现在市医院成了什么样子，各个科室为了柳院长所谓的业绩排行榜，为了多拿奖金提成，现在市医院大处方、大检查都成了普遍现象，我们是国家的公立医院，不是宰客的黑点。”

对于医院现在各个科室开大处方、大检查的情况，黄素也是了解的。

草原市的终究只是一个人口三四十万的小城市，病人的基数就在那里。

市医院最终或许能通过三甲医院的名号，蒙疆医科大学附属医院的名号，把更多的病人吸引到市医院来看病。

但是，病人的数量终究有饱和的时候。

如果有没有先进医疗手段，过硬医术能够吸引外地人来看病，对周边的省市形成虹吸效应，市医院不可能做到一直保持业绩的持续高增长。

当病人的数量实现饱和，市医院的业绩就会进入平稳期。

想要业绩继续保持高速增长，想要在排行榜上压过其他科室一头，那就要在病人身上下功夫，尽量从病人的口袋里掏出更多的钱

大检查、大处方的出现就是必然。

而且是医院现在大检查、大处方的事情愈演愈烈，各个科室为了业绩，处方开的一个比一个大，检查开的一个比一个全。

布日古德不惜放弃对市医院的控制，也要拿掉柳院长，就是市医院到了不改不行的程度了。

“我也是长期在一线工作，大处方、大检查的现象，并不是市医院才有的特殊现象，在草原市已经成为一种非常普遍的情况，只是市医院尤其严重罢了。”

李伟英将自己的疗效付费的方案递给黄素：“这两年我一直在思考如何平衡病人和医生的利益，这是我这几年思考的计划，本想在市医院作为试点实施，如果可行我就打算在全市推行，没想到还没有开始，各个科室对于这个方案非常抵触。”

黄素也好奇李伟英拿出了什么样的方案，能让全医院的科室抵触。

一时间，办公室里只有偶尔传来黄素翻页的声音。

许久，黄素慢慢将这份关于疗效收费的计划书放到茶几上，用一种非常诧异的眼神看着李伟英。

李伟英的这份关于疗效收费的计划，已经无限接近后世江浙沪地区试点实施的疗效收费。

黄素有些怀疑，眼前这个不会也是重生回来的吧。

不然，这种方案怎么提前将近二十年出现。

相对现在以医生为主导，有利于医生的按照项目收费的方式。

按疗效付费实际上是基于作为需求侧的患者一端的收费方式，是对于医疗收费的一次重大改革。

李伟英的疗效付费模式是按疾病诊断相关分组付费。

根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素把病人分入若干个诊断相关组，在分级上进行科学测算和治疗效果评估，根据每组的完成度，给予定额预付款。

比如骨折了，根据病人的年龄、骨折程度、骨折引起的其他并发症、治疗时长统计出一个总的分数。

根据总分数，分成若干个诊断相关组，并给予匹配的分数。

正骨复位要达到什么治疗目的、达到什么治疗效果。

针灸治疗的治疗目的是什么，达到什么治疗效果。

最后根据每个诊断相关组达到的治疗效果评分，最后根据实际治疗的分数，支付分数相应的医疗费用。

这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果可以控制费用、保证质量、提高管理水平。

如激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

这种疗效付费的模式，可以最大限度地制约传统项目付费模式的大处方、大检查。

因为不同诊断组的花费，每开出的一种药品、一个检查都要做到明确目的，预判效果。

这也可以解释为什么西医非常抵触这种支付方式。

因为这种诊断组的出现，在评估治疗效果的时候，是有可能出现负分。

比如，一个人治疗感冒发热，治疗过程中，病情没有得到控制，反倒让呼吸道出现感染，出现大量痰液，导致呼吸困难、窒息，进行切喉呼吸手术。

换成传统的收费方式，所有的治疗都需要加入治疗费用。

如果是采用疗效收费模式，这种情况不仅不能收费，还会在这个诊断组的评分上形成负分。

因为在这个诊断组中，实施治疗计划，不仅没有达到预期的疗效，反倒加重了病人的病情。

随后针对病情加重产生的医疗费用，都将以负分形式记录在桉，医疗费用产生的越多，负分累计的就越多。

在最后核算费用的时候，负分诊断组将作为减费项。

为什么江浙沪试点实施疗效付费，西医采用反对也就可以理解。

不管吹的多天花烂坠，动真格的时候，是人是鬼一验便知。

看见黄素将自己的计划看完，李伟英期待地问道：“黄主任，你觉得我这个计划如何。”

黄素没有回答李伟英的问题，而是问道：“院长，如果我没有猜错的话，内科对这个方案的反对声音最大，妇产科的反应声音最小。”

“西医的科室都反对这个方案，其中内科的各类科室反对的声音最大。”李伟英用期待的眼神看着黄素：“所以，我想在中医科让中医科做这个试点，中医科治愈率和出院率在全院是名列前茅的，最适合做试点。”

李伟英激动地说道：“我相信，大家只要看见业绩末尾的中医科通过我的这套方案，收入大幅度提高，他们也会同意实施的。”

李伟英的设想是非常好的，也是非常正确。

疗效付费模式，对中医最大的好处，就在于实现中西医的同病同酬。

李伟英用期望的目光紧紧盯着黄素，等待黄素的答复。