第161章 潜移默化

“哦，原来是这样的，请妹妹接着说。”“阿妩追问两句，就两句，阿敖立即跑掉了。阿妩目露凶光盯着我，那时候我也不怎么害怕，也不说话，一会之后，阿妩说，你听见什么不要乱说啊，我点个头‘唔’一声。阿妩又道：‘阿茜感觉我很歪？’乐冲围那里说‘歪’字就是丑陋的意思，是不光彩的意思。我说：‘不知道。’‘你真的不知道？’‘是的。’‘你今年几岁？’‘我跟你同年。’阿妩脸上凶狠表情立即散去。她挽住我的肩膀说：‘去那边玩。’就这样，我们的‘恩怨’就这样消散了。当我们在树下玩耍时突然看见有一个三十多岁的女人慢慢走来，不一会走到我们面前，嘴里不停嘀咕，但听不明白她说什么，我就走近问她去哪里，可是，那女人说话含糊不清，原来是一个傻女人。她往山边走去，我们也跟着去了。不一会阿敖走近道：‘阿妩，她是谁？’‘我不知道，好像是疯子。’‘你不要嘲讽她！’‘我没有嘲讽她，我证明给你看。’‘你怎么证明？’阿妩拦住那个傻女人就说：‘阿敖你看…’原来阿妩立即脱了那个傻女人的衣服…，阿敖看见后双目突然直了，这时候我就忙说：‘阿妩快给她穿上衣服啊，阿敖看傻了。’可是，阿妩一边阻止一边说：‘我就要让他看傻了，其实他不是嫌弃我，是没有见过好东西！’阿妩也阻止我帮那个傻女人穿衣服，不一会，阿敖突然倒在地上，他的眼睛直盯着天上，嘴里不停发出‘呜呜’声音，这时候我害怕了，就说：‘阿妩，阿敖要死了！’‘没事，他是想吃了。’阿妩说完后就给傻女人穿上衣服，那个傻女人边嘀咕边走了。阿妩坐在阿敖身边说：‘你还用死吗？’可是，她说很多话阿敖也没有醒来。阿妩又道：‘我回去叫他毑来看看。’‘谁在这里看着他啊？’‘你看呗。’‘可是这里是山啊，不是人村啊，我不敢陪他啊，阿妩别走啊…’‘唉，你个死系说怕他有事，可是又怕没人陪他，我不回去了，等等他就好了。’大概过了一顿饭时间后，阿敖果然醒来了，但他说全身很困，很痛，起不来，没有一点力气，起不来，那么我就用力扶他了，但阿敖还是无法站起来。我问他刚才为什么要假装跌倒吓唬人？‘没有这样的事。’‘你还说没有？你明明是假装摔倒，就在这里假装睡觉！’‘阿妩，我没有假装，真的没有。’‘哦？你明明摔倒在这里还说没有？’大概过了半个时辰后，阿敖可以站起来了。他好像很害羞，低着头不敢说话，突然很生气地走了。”“妹妹没有跟着去？”“有啊，我还把摔倒的事告诉他母亲康子呢。”“他母亲怎么说？”“康子没有说话，只是骂阿敖偷懒，不去干活。你说阿敖摔倒是什么原因？”“他后来还发生过摔倒的情况吗？”“经我知道的就没有了，但再后来的事就不知道了。”“阿敖当时摔倒是一种病态，这种病态叫‘惊厥’，也可以说是‘惊厥性癫痫病’，‘惊厥’这种情况多发生在小孩子身上，也可以发生在任何人身上，只要遇到奇怪的东西，或者是‘致命’的影像就有可能发生‘惊厥’，比如遇到老虎、豹子等凶兽就会突然发生‘惊厥’，当然还有食物中毒、高热等等问题，当然不是所有人都会发生‘惊厥’…”“可是阿敖没有遇到老虎豹子啊？也没有吃到什么毒物吧？”“这个…有可能很早以前就听见某些东西留下心理阴影，或者有人教他过又爱又怕的东西，这个情况对于一个小孩子来说是非常敏感的，可以影响他一辈子，这样子，他就潜移默化了，冲动了，甚至时刻渴望得到真象，去了解真象，可是，这种渴望可能受环境和条件限制，终归无法实现，但越无法实现的事，这种欲望就越强烈，最终走火入魔…好了我明天再来说吧。”“阿思快说完阿敖吧。”“我说过，阿敖的话题说十年也说不完，我说累了，明天再说吧。”“好吧。阿娇叫孙子送了要思回家。”揭挂娇也不答话就去安排了。她也很快安排妥当了。“老头子，想想阿敖为什么走火入魔？”“我怎么知道，你快去告诉大家，今晚三更要讲学。”“好吧。”

今晚说便秘，

便秘就是排便时间延长，经常三、五日或五、六日，甚至更久时间才大便一次。其主要病理变化是在脾胃和大肠。因饮食入胃、经胃的腐熟，脾的运化，使水谷精微输布之后，糟粕由大肠传送排出体外，故《素问·灵兰秘典》说：‘大肠者，传道之官，变化出焉’。若胃肠燥热内结，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩、以及阴寒凝结等均能导致大便秘结。便秘的鉴别诊断

便秘属于肠道病变，其症状虽较单纯，但成因却很复杂，由于病因病机不同，故临床症状各有差异，当分虚实论治。实症概括有热秘和气秘；虚证概括有气虚、血虚及阳虚。热秘从面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀,痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点。气虚以面色白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚为辨证特点；血虚以面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩为辨证特点，阳者谓之冷秘，以面色眺白，尿清肢冷，喜热恶凉，白润，脉沉迟为辨证特点。上述诸秘，其临床各有特点，不得混同施治。

第一，大便秘结，兼有口臭唇疮，面赤身热，尿短赤、舌红、苔黄燥，脉滑实者，是热结。胃肠热盛,耗伤津液，肠道干结所致。口唇属脾，脾热上蒸,故口臭唇疮。

第二，大便秘结，兼胸胁满闷，纳少嗳气、腹中胀满，苔薄腻脉弦者，是气滞便结。气机郁滞，传导失职、故便秘。

第三，大便秘结，便出不硬、临厕努挣不下、挣则乏力，汗出，甚则虚脱晕倒。兼有气短神疲，气怯、面白舌淡，苔薄，脉虚弱者，是气虚便秘。中气虚衰，大肠传送无力则大便秘结。

第四，大便秘结，努挣难下、兼面色苍白无华、头晕心悸，舌质淡嫩，脉细涩者，是血虚便秘。津血同源，血虚则津液亏损不能濡润肠道所致。

第五，大便秘结，艰涩难下，兼有腹中冷痛、四肢凉冷，舌淡苔白、脉沉迟者，是寒结便秘。

寒邪内结，大肠传导失职所致。

大便秘结，干结如羊粪兼有口唇干燥，或胸痛，噎食难下，舌焦苔黑，脉细数者，是爆结便秘。温热之邪久留不去，或久病不愈耗津伤液所致肠道干结不通。便秘的鉴别要点，热结者，面赤身热，舌红苔黄，脉滑实与面白，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟的寒结显然不同。气滞便秘兼有胸胁胀闷，脉弦；气虚便秘，兼有气短乏力，神疲脉虚。血虚便秘者，以面色苍白,头晕心悸、脉细为主；燥结便秘以久病津枯为要点。下面是辨证论治，

第一，热秘，大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口于口臭，舌红苔黄或黄燥,脉滑数。证候分析，胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。治法，清热润肠，用麻子仁丸，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和里，枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津，若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸，以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸，以清腑缓下，以免再秘。

第二，气秘，症状，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少,舌苔薄腻，脉弦。证候分析，情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。若薄腻,脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。治法，顺气行滞，用六磨汤，本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩，山栀以清热泻火。

第三，虚秘，

气虚，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色能白只神疲气怯，舌淡嫩,苔薄，脉虚。证候分析，动气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，但临厕须竭立努挣，而大便并不干硬肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色白，神疲气怯舌淡苔薄,脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。治法，益气润肠，用黄芪汤，本方重在益气润下，方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加觉参、白术以增强补气之力；若气虚下陷，肛门坠胀动可合用补中益气汤，以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。

第四，血虚，大便秘结。面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。证候分析，血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。治法，养血润燥，用‘尊生’润肠丸，本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热，则出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首鸟、知母以清热生津。若津液已复，大便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。上述气虚、血虚的便秘，有时单一出现，也有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治，此外，还有老年下元亏虚而致便秘的，大便虽数日不解不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治法，宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效者，再加黄芪、当归益气养血，气血流畅，则大便自调。

第五，冷秘，症状，大便艰涩，排出困难，小便清长，面色觥自，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡昔白，脉沉迟，证候分析，阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷；小便清长。面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。治法， 温阳通便，方药，济川煎加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。亦可选用半硫丸治疗，关于便秘的治疗，尚有外导之法，如《伤寒论》中的蜜煎导法，对于各种便秘，均可配合使用。或采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足的便秘颇有功效。此外，对习惯性便秘，如保持精神的舒畅，进行轻便的运动，以及饮食调节和定时登厕等，均有利于便秘的治疗。伤寒热病之后，或其他久病患者，由于水谷少进而不大便的，不必急于通便，只须扶养胃气，俟饮食渐增，则大便自能正常。结语，便秘是由多种原因引起的，在临床上，当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种治法，应随证灵活运用，如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者，则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血虚而兼燥热者，则宜养血润燥，佐以泻热通腑之法等等。因此，便秘的治疗，不能机械地统用通下之法而，应根据不同的病因病机与临床证候，采用不同的治疗方法。除上述诸治法外，如张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。

未完待续