第148章 浮光掠影

“啊？太可怕了！幸亏灷哥哥没给她吃药啊，否则就麻烦了。”“也没什么麻烦，不相信的人不会找我的，相信的人就不会怀疑我的，而且当时他们也不认识我，也不可能给老人吃药，当时我也没有药。”“反正很可怕，我要认真学好脉学了。”“当然要认真学好啊，半知半解千万别装懂，当然尚姑娘很认真的。”“爹爹，失神脉是怎么样的脉搏？”“所谓失神脉就是乱脉，正常脉搏是一息三至，或者一息四至，少于三至或多于四至都是病脉。但不能说这些脉就是死症脉，只有失神脉才会立即死亡，失神脉就是快而弹，而且快到没有间断的样子，并且快的同时还有弹跳样，不是‘噼卟噼卟’的样子，而是连续猛跳样、弹跳样连贯样，这个就是失神脉，是将死之脉，当然还有其他死症脉。但其他死脉脉不会立即死亡。今天下午要说的医学就是肠胃病，这类疾病一般都有疼痛才去找大夫的，但肠胃部疼痛还有很多疾病，这些疾病引起的疼痛也在肠胃部位，所以，如果不熟练诊断或者不懂辨别就很容易发生误诊，大家要认真听，现在没有纸笔，用脑子紧记就行了，腹部的上部有肺、心、肝、胆、胸腔；腹部中部有胃、脾、小肠、横结肠，横肠又称盲肠、横桠肠和沙袋肠；腹部下部有大肠、横大肠、横降大肠、肾、肾盅、泌尿管、直肠、膀胱和锁关，女人还有花盆、花盆索和人宫，除肝脏不容易发生疼痛之外，其他脏器如果发生病变时都会引起疼痛，所以，腹痛看似是一个很简单的小问题，实则是很难辨别和很严重问题，所以，要紧记脏器所占的部位，但是，有时候脏器也会发生移位或者说错位，比如肠梗阻疼痛时会发生肠道挪动节奏加快，导致肠道紧张，从而发生痉挛、扭转、移位，摔倒时，由于重力导致肠膜脱垂发生错位等等，又如盲肠，它的位置本来在右中胁下，但它发生疼痛时就会发痉导致移位，有的人由于脾胃虚寒，在睡觉时盲肠也发生走位等等，所以，要认真听清楚，并记在脑子里。先说肺痛，这里主要说疼痛，不说肺部其他疾病，肺部只有发生肺痨又突然破溃了才发生疼痛，怎么辨别是肺瘤破溃的疼痛？患者长期有脸红，咳嗽，气喘，或者长期咳嗽气喘，突然发生胸上部疼痛，这时候要考虑是肺痨病瘤体破裂产生的疼痛，有刀割样痛，胸胀感，压迫感等等症状；下一个，真心痛，心脏，心脏有真痛和假心痛，真心痛如锥刺样痛，坚定不移，固定在上胸部偏左部，剧烈刺痛，痛状非常惨烈，调整姿势等均无效；下一个，胸腔疼痛，胸腔疼痛跟前面说的肺痛相似，两者都是由肺痨病引起，肺痨就是肺部生疮，肺疮破溃时脓汁刺激胸腔就会发生疼痛，这种疼痛也非常剧烈，但本病疼痛面积广而不固定，不像真心痛和肺痛基本固定不移，而且肺疮破溃刺激很快出现气喘，情况危危，而且感觉胸胀，有窒息样。但要区别肺部破裂疼痛，气体进入胸腔时产生胸胀，很少发生疼痛，或者疼痛不剧烈，这是区别要点；讲下一个，肝脏很少发生疼痛，即使肝硬化早期也不会疼痛，除非硬化溃破才引起疼痛，肝硬化溃破跟肝岩溃破溃的症状很相似，此时疼痛切骨，但肝硬化破溃有鼓胀史，或有黄疸病史，肝岩最近有双胫水肿，水肿不甚，如不及时救治一般在一年内死亡；现在说胆腑，胆是盛残渣、制造胆汁的腑器，胆汁有清热解毒作用，人吃饭后不久就排出胆汁参与食物消化并解毒。但胆管堵塞时就发生剧痛，常见有蛔虫、胆结石和胆管岩等病变堵塞发生疼痛，其他病变很少发生疼痛，疼痛部位在腹部，近心脏处，但并不固定，胆部疼痛诊断要点，疼痛时有怕冷、欲呕等症状就是胆道疼痛；下面说胃部疼痛，胃部疼痛有外伤疼和食物引起的疼痛两大类，外伤疼痛，如吃了强腐蚀性食物、石灰、铁钉等；食物引起的疼痛有饮食过饱、蒜头、肉类等等，还有空腹吃了强刺激性食物等等，胃痛处理，如吃了强腐蚀性、刺激性食物不要强制催吐，以免加重损伤食道，当然，如果轻易可以吐出就让病人吐出来，吐不出时要进行保护胃部，吃大量鸡蛋清可以保护胃部，然后进行导泻，以及继续观察；肉食引起胃痛多是停滞造成，但必须要有腹胀或微胀，并且证明吃了肉类引起的疼痛，处理办法，立即服用越鞠丸，或者越鞠丸去川芎、神曲、栀子加陈皮、枳壳、青皮、厚朴、甘草、枳壳、木香、砂仁、槟榔、甘草、生姜，各两钱，全部轻炒去火毒再煮水吃。但是，腹痛是很危急的，现在要抓药、煎药、去火毒需要很长时间，病人等不了，也来不及，所以，我们平时要准备好越鞠丸，并且其他加减药物单样研粉保存，以便随时取用，大家现在常用的强身散也是越鞠丸加减药物，遇食肉、糖类引起的腹痛就立即吃下，也很快止痛；下一个，脾痛，脾又名脺脏、胰脏，它是消化主要机器，人开始吃饭时胰脏就开始汾泌液体帮助消化，但它工作量过大时就会发生胰质改变并导致疼痛，这种疼痛如刀割，压痛明显。处理，脉弦苔薄者用清胰汤；脘腹满痛拒按、痞塞不通、大便燥结、口干、舌苔黄厚腻或燥、脉滑数者是危重症，必须告诉患者和患者家属，要立即送去大医馆，如果要求我们下药，必须跟他们说明，万一发生意外由患者家属们负责，否则不给予下药，用清胰汤加大承气汤；发热、黄疸、身重疲乏，苔黄腻，脉滑或脉数者也是危重症，用清胰汤加龙胆泻肝汤。大家务必注意，胰痛是危重症，很容易导致死亡。另外，胰脏出血、胰脏化脓也是危重症，处理不当很容易死亡，所以，我们要诊断准确，轻症给予处理，重症拒绝处理，叮嘱病人要立即送去大医馆救治。下面说小肠疼痛，小肠一般不会引起疼痛，但小肠扭转打结和蛔虫堵塞可以引起疼痛。小肠在腹的中部，如果的小肠发生疼痛用手轻轻触摸腹部，可以摸到条索状的东西，有压痛。处理，蛔虫要进行驱虫，可选用使君子丸、安蛔汤、乌梅丸、贯众散、胆蛔汤、苦楝根散；现在讲横结肠疼痛，横结肠就是盲肠，它在腹的中部偏右腹部，但它可以随体位改变而变化，疼痛时由于痛觉神经作用也会改变位置。它如果发生病变时也是疼痛切骨，横肠化脓时就称为肠痈，肠痈也只有这一个名称，检查，医者站在患者右边，手指轻压右下腹，如果患者可以承受再压下，压到无法承受时停止，先告诉病人，放手时有可能产生反跳痛，叫病人坚持一下，之后立即放手，如果放手更加疼痛就称为反跳痛，证明就是肠痈，要立即处理，苔白厚腻、脉弦滑或弦滑数者用大黄牡丹汤加红藤煎；苔薄白腻或苔微灰，脉迟紧或濡数者用藿香正气散加红藤汤；舌苔厚腻而黄，脉洪数者用大黄牡丹汤加红藤煎，再加败酱草、花粉；舌质红，苔黄糙，脉细数者用大黄牡丹汤加增液汤，腹胀加厚朴、青皮、大腹皮；腹痛剧者加延胡、木香；小便频数淋沥者加桔梗、土茯苓；大便似痢者加木香、黄连；呃逆不食者加太子参、石斛、炒谷芽。注意以下几项，第一，患者开始发病时脉微者，但之后转为洪数者是病情正在发展为酿脓的趋势阶段；第二，腹痛骤然减轻，体温下降，此为肠痈内溃，病情好像暂时缓解，但必须注意，病势必然加剧，可能突然死亡。但腹痛虽然骤然减轻，体温下降，如果体温无明显改变者，提示病情已经得到控制了，是好转的佳兆，必须引起注意。下一个，下面说大肠病变，大肠一般不会产生食物疼痛，因为吃下的东西要很久才能到达大肠。所以，大肠疼痛多由于宿粪、肠梗堵、蛔虫、肠岩、肠痣堵塞才引起疼痛，大肠疼痛比较容易诊断，但要治愈大肠内的疾病就很不容易了，大肠的治疗不必多说，只有对症治疗，比如泻出脓血就是大肠岩，此症无法治疗，只有对症下药减轻病人痛苦；宿粪用大黄芒硝煮水进行灌肠；肠梗堵要禁食，然后找到堵塞原因，如果不是肠岩堵塞可以进行按摩治疗，经过按摩内堵物就自然排出体外；如果是肠岩肿大堵塞暂时无法解决。现在讲肾和肾盅的疼痛，肾和肾盂疼痛多数由结石引起，但要排除雌红和肾岩，但雌红一般不引起疼痛，只是有眼脸浮肿，甚至全身浮肿，注意，肾结石很少出现眼脸浮肿，最初也只是在上腹部疼痛，渐渐发生腰痛，继之不停地欲大便和小便，但拉不出，接着症状加重，要及时救治，否则可能导致休克。处理，舌红少苔，脉细数者用石苇散加金钱草、海金沙、鸡内金、刺苋、肾茶、泽泻、滑石、沙牛。沙牛又名蚊狮，用瓦片烘干研未冲服，但此方不能超过三剂，不然，吃多了可能导致脾胃虚寒，这样子反而不能消石排石了，如果需要继续服用就要加上一些补肾的杜仲、桑寄生等药，不必多加补肾药，多加又导致排石障碍了；腰腹部绞痛时加芍药、甘草缓急止痛；尿中带血者加小蓟、大蓟、生地、藕节；有发热者加蒲公英、黄柏、大黄；石淋日久，舌质淡或有齿印，苔白，脉细弱者用二神汤加八珍汤。

下一个，直肠疼痛，直肠疼痛多由痔疮引起，也有因为擦屁股的棍子过于锋利括伤肛门周围引起疼痛，但这个不是直肠疾病，不过，很多不懂的大夫或者不直视病灶的大夫往往跟直肠的疾病混洧，痔疮必须有拉血和滴血才是痔疮，并且都是新鲜；也有的患者的痔疮和直肠一起脱出肛门外的重症。处理，痔疮和滴血用槐角丸加小蓟煮送服用；痔疮脱出要及时送入直肠内，超过三天者要回纳有点困难，超过七天更加困难，超过十天很难了，也有超过一个月的患者，但已经无法回纳，只有等死了；痔疮并不可怕，最可怕的是痔 疮转为痔瘘，痔瘘又称痔漏，漏是穿的意思，也就是痔疮已经穿透肌肉了，形成痔瘘常见的是由痔疮化脓而成，或者痔疮脱落和切除痔疮之后处理不当导致切口红肿流脓，之后，由于粪便污染伤口长期不愈合，就这样形成痔瘘。据我多年经验，没有一例痔瘘可以治愈，多数转为内陷或走黄而死，也有转为岩症死亡，总之，古有治法，但没有一例可以治愈，遇到痔瘘一定不给予治疗。但肛外的聪明孔可以治疗，主要处理是压干净里面的余物，叮嘱患者，聪明孔不要进水，不要抓痒，如果聪明孔发生化脓要立即切开引流，切开前要跟病人说个明白，必须切开引流才能痊愈，但是，切开之后如果护理不当可能引起红肿再次化脓，甚至护理不当、不忌口、沾了水液等情况也会引起红肿化脓，病人必须要承担这些后果，如果不愿意承担后果就不给予治疗。现在说直肠岩，岩者坚硬而固定不移也。用手指触之坚硬如石，推之不动，未溃破时压之不痛，这就是直肠岩，本病暂时无法治疗，多在半年内到一年半内死亡。下面说膀胱，膀胱又称净腑、水府、玉海、尿脬、尿胞等名称。膀胱与锁关相连。古医学拉不出一滴尿称为闭，可以一点点拉出称为癃，总之是想小便而拉不出的意思，经云，癃者可拉出点滴，闭者一点也拉不出。癃闭有因为尿结石堵塞输尿管引起，也有因为膀胱岩堵塞输尿管引起。但膀胱闭锁要与‘精门’区别，‘精门’又称‘精浊’，它肿大时也引起的疼痛导致癃闭，也就是继续想小便，但拉不出。下面详细介绍，膀胱结石引起的癃闭是突然性的，非常痛苦也非常危急，想拉小便但拉不出，症状凶险令人可怕，结石引起的或最近有尿血现象，也有很多患者没有尿血病史；膀胱岩堵塞引起的癃闭是渐进性的，不像结石那样是突然性，所以，所以，膀胱岩有较长的尿血病历，当然，也有的患者没有尿血病史，但膀胱岩后期必然有尿血，甚至没有拉尿也有血流出；精门堵塞症状也是很凶险，疼痛入心，但是，精门堵塞很容易跟膀胱结石混淆，因为症状很相似，但仔细辨别可以区分，怎样区分？精门堵塞也是渐进性的，但发展比膀胱岩快，没有尿血，也没有尿血病史，检查，叫患者则卧，医者用绸布包住食指，用香油润滑，之后插入患者直肠内，医者另一手掌轻轻压在会阴和阴廉部，精门正常是小于鸡蛋的圆形物，如果手指可触及鸡蛋样大的圆形体就精门病变，压之疼痛者就是精门增生或者红肿引起的疼痛，如果手指触到坚硬如石，且推之不动的硬物时就是精门岩，处理，除精门岩之外，其他疾病引起的疼痛都可以用热毛布敷会阴、阴廉、上髎、下髎和膀胱等部位，膀胱岩和精门岩暂时没有办法处理。大家记住，精门是男人独有的器件，女人没有精门，不然就闹出笑话。现在说花冠、花盆索和人宫，这三个器件都是女人独有的，男人是没有的，不要闹出笑话。花冠有两个，它分别于左右两则府舍位置，或者在冲门或归来穴部位，这些部位都在小腹内，花冠制造黄卵，每月的经血干净之后花冠的黄卵就排入花冠索，此时如果种子成功就慢慢流入人宫成为胚胎，亦称妊娠。如果种子不成功也同样进入人宫，但它在廿四小时之后消失了。但是，有的女人花冠索不够通畅、或者花冠索弯曲、狭窄、创伤等问题发生肿胀，阻碍成功的种子不能通过，停留在冠索里，称之为异位妊娠，它也可以慢慢成长，但这是致命的，因为花冠索不是种子生长的环境，它长到一定限度时就会引起冠索破裂，导致大出血。另外，有的女人可以在花冠里妊娠，或者在其他部位妊娠。但也是致命的，毕竟不是胚胎成长环境。诊断，问有无停经史，或者有怀孕反应，也就是妊娠反应，主要有欲呕吐、头晕等症状，如果停经之后又出现妊娠反应基本可以确诊为怀孕了，打脉会出现重滑脉，妊娠属于痰阻范畴，所以就有欲呕吐、脉滑等现象，但要出现重滑脉才是真正妊娠脉，所谓重滑脉就是滑脉再轻轻重按也是滑脉，且有力。但这种有力滑脉是深而沉细的滑脉，有力的意思就是重按时有弹迫状就是妊娠脉。那么怎样诊断是冠索受孕？首先确定是否怀孕，其次停经一至四月出现下腹部剧痛，阴户流血，面色苍白，甚至大汗淋漓，或者府舍、冲门或归来等部位有明显疼痛，或有压痛只可诊断为冠索怀孕，此症非常危险，弄不好孕妇很快死亡。处理，症一，突然发生下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，甚至烦躁不安，脉微欲绝或脉细无力者，治法，回阳救脱，用参附汤加生脉散，再加宫外汤。症二，冠索妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血的可能，腹痛拒按，腹部有压痛或反跳痛，但疼痛可能逐渐减轻。可触及界线不清的包块，间有少量阴户流血，脉细缓，用宫外汤加党参、黄芪煮水吃。注意，本症有可能再次发生大出血引起休克死亡的可能，应该做好随时抢救的准备。症三，妊娠或者异位妊娠破损时间较长，腹腔内血液已经形成包块，处理，用逐宫汤研末蒸热外敷，连续敷到没事为止。行了，今天就说到这里，大家去忙自己的事吧。

未完待续