181宏观VS微观，小腿疼！

不管如何肝，英语差的弊端还是体现出来了，基础这两年也肝过了好几轮，可自学和老师教，真的有差异。在大学有不懂的地方，可以问老师。而自学就不行了，只能自己去摸索去脑补。不过自学也有好处，就是理解深刻，带有强烈的个人见解。

而英语就更不用说了，缺少环境，而且张凡一直都不太在意这个东西。顺风顺水的两年，忽然让内分泌的狄主任给一盆凉水给浇醒了。一个大学生，普通的大学生，两年不到的时间就混到有车，有房，是应该骄傲，可张凡普通吗？不普通，所以这一刻的张凡赶忙扔掉了刚刚萌生的一点点骄傲，路还长着呢！

内分泌太复杂，一个疾病就是一个研究方向，是个既整体而又分散的科室。呼吸、消化、心内，都是有调理性的从上到下而延续性，知识点都是连贯且相互关联的，而内分泌就不是，跳跃式的，而且各个分泌器官都有自己的一套运行程序，和功能。可以这样说，一个器官其实就是一个单独的科目。

狄主任给张凡的期刊虽然不是什么世界排名靠前的期刊，可论内分泌的专业深度还是有的，张凡肝了一半就没时间。语言真的是一门学科的拦路虎，张凡翻译就花去了七分之三的时间，正真去研读的时间也没有多少。这次的外文书刊的研读，终于让张凡下定了决心，攻克英语！

周末张凡和邵华两人终于抽出时间逛了三四个小时的街，“你有点太拼了，你平时都不怎么喝茶和咖啡，结果我昨天发现给你买的咖啡和茶叶都下去一大半了！这样真的不行，你自己是医生，你应该很清楚的。”

“时间有点紧张，而且期刊是全英文，实在没办法啊，哎！悔不该当初！”

“怎么了？”张凡成功的把邵华的注意力给调开了，他也知道这样不好，可是能怎么办呢？这不是和谁较劲的事情，而是张凡再和自己比拼！

“当年大学选修医学英语，我特意没去学习，结果现在连找个专业点的资料书籍都没有。这个医学单词太扯了，一段话有时候就两个单词，而且这两个单词还查不到相应的翻译！”

“那该怎么办呢？”邵华依偎在张凡的怀里，天气冷了下来，两人的关系也越来亲密了，现在的邵华勉强能同意张凡摸一摸，咳咳咳！具体请脑补！

“没什么好办法，只能一点点的去查资料，你呢最近复习的怎么样了。别给自己太大的压力，能考就考，考不过去就算了，我养家糊口的本事还是可以的。”张凡闻着邵华的发香，一股淡淡的薰衣草的味道。

薰衣草，平时电视里说荷兰还是芬兰，有大片大片的薰衣草特别漂亮。其实那都是摄影师的水平高，正真的大面积薰衣草就在茶素市，上千亩的薰衣草种植基地，每年薰衣草开花的时候，蓝紫色的花田清风拂过，如同花海中的浪花一般，一波一波，穿个白色连衣裙，带个淡黄色的草帽，站在花海中超级美！邵华就有这样一张照片，极其的漂亮。人托着景，景呈着人，边疆的山河多娇！

内地薰衣草的精油、香精不知道成色如何，可茶素市的还是不错，周边几个斯坦国家香水的消耗特别大，茶素市的精油、香精生产出来后直接走口岸去了国外。

特别是近些年，华国的国力提升，出国做生意的商人底气也足了许多，茶素市的薰衣草香精直接就把俄罗斯的香精打出了斯坦五国！以前这种事情想都不敢想！

在内地的时候你感受不到一个国家的强大，可在边疆你就懂得了这个保护你的国家如何的强大。大批大批的产品从口岸上送往了国外，而斯坦五国只能用自然矿产来交换。

其他的产品张凡不是很了解，可医疗方面，张凡多少知道一些的。斯坦五国就连最基本的糖盐水都是从华国进口的，不是他们生产不出来，而是因为华国的便宜！国家在慢慢的渗透，经济在前文化在后！

茶素市的女孩多多少少的都用一点薰衣草制成的东西，什么枕头、被子、香包。最奇特的是，茶素市有个少民，他们招待贵客的时候竟然会上花粉。

张凡第一次吃花粉的时候，还以为是芝麻呢，这个花粉看起来和芝麻特别相似，拿块热囊，沾上酥油再沾点花粉，吃的时候味道却不同于芝麻，油脂的香气和花粉的香味混合在一起，特别的好吃，越咀嚼越有味道。

“放心吧，没什么压力的，就是随便翻翻书，保持着连贯的专业知识的思维就可以了，明年报名考试应该没什么问题的！~”邵华骄傲的说道。

读书学习应该强调刻苦、努力和学习方法，可有时候也不得不佩服一些有学习天赋的人，效率真的是太高了，张凡学习上没有什么天赋，可他的肝好！

周六休息了一个下午，张凡的周末算是结束了，因为周天还要去县上做手术，这次不用去比较远的县城，就在周边几个县。能择期做的手术一般都是腹腔镜。

以前的时候，县医院还能做一做阑尾、胆囊之类的手术，自从腹腔镜普及后，这些县级的外科几乎无手术可做了。病号一听是开腹做手术，直接就离开，不给转院都不行。

早上在县城手术，一个早上三台手术，做完以后已经是下午两点多，连口水都没喝，赶紧往茶素市赶，因为今天王勇勇要出院。恢复的不错，毕竟还算是年轻人，机体旺盛，张凡要去交代一些后期恢复的事项，然后再做一次出院的体检，毕竟运动员和普通人不同，他们的受伤更严重一点。

虽然现在还不能用力，可肿胀已经消退了。王勇勇坐在轮椅上，感谢了张凡和马文涛。现在也不是拍广告的时候，不过前期的的照片已经全部拍摄了，用来和恢复以后做对比用。马文涛几年的留学生涯不是白来的。

周一，内分泌科室大查房开始。所有的医生，实习的、见习的、转科的、在科的，在主任和几位副高的带领下开始查房。这个时刻是学霸期待的时刻，学渣最担心害怕的时刻。一个病房一个

病房的查。

“六床，男性，二十二岁。以不明原因的多尿，收住我院急诊科，后转入我科，经完善检查，患者初步诊断为尿崩症。”六床的管床医生给查房众医生介绍病情。

“王晓燕，你去给这个病人做个查体。”狄主任开考了。王晓燕，津大医学院毕业，不知道为什么没有读研究生，不过她的基础扎实，而且去年执业医师考试的成绩只比张凡低了五十分左右。

查体，讲究一个顺序性。从上到下，从前到后，毫无头绪的查体，不仅容易遗漏要检查的系统还容易折腾病人，所以一个合格的查体是有讲究的，而不是照着书本上的说法一成不变。

王晓燕手法娴熟，一边检查一边汇报，“患者双侧瞳孔等大等圆，未见明显异常。颈部淋巴未见明显肿大，心肺未见明显异常。腹部未触及压痛反跳痛，双下肢未见明显异常。”大约五分钟后，检查结束。

狄主任点了点头，很标准找不到任何问题。王晓燕回归队伍的时候特意看了一眼张凡，这不算是挑衅，而是一种比拼，技术的比拼，心气的比拼。

“口渴中枢是那个器官。”狄主任转头问向另外一个转科男医生，男医生还没进入状态，而且这个问题太偏了，虽然考试中不会考试这些特别偏的问题。

可这里是医院，面对的是人而不是机器，一个问题的疏忽，说不定就会给病人造成无法挽回的损伤，而且人体是一个整体，不管多偏的知识点，都要尽可能的去学习、了解，说不定那天就碰到这种少见知识点的病情。

“额！对不起，我不知道。”狄主任比欧阳稍微好一点，就是有点伤人，她看不上的下级医生，她会直接无视。

“嗯，下去好好看书吧。”简简单单的一句，也没有说这个医生什么，也没有惩罚批评他，可这个转科男医生，比受罚都难受~！同样的年轻人，同样的本科毕业，同样希望得到上级医生的关注和重视。

上班后的失败不同学校的失败，学校失败你还能再来，还有补考！而上班后，一次失败，就可能是一次机会的流失，而他也没有第二次转内分泌机会了，所以失败要乘早！

“张医生，你说。”狄主任转头看向张凡。

“下丘脑。”

“患者的尿液呈那种性质，如何抢救。”

“低渗性。补水，抗利尿如果有必要及时行激素治疗。”

“原发性尿崩症目前有几种学说。”狄主任继续问道，这个问题就超纲了，这个问题别说转科医生了，就是不好好学习的内分泌主治都不一定能说的上来。

内科难点就在这里，好多疾病的诱发因素或者病因还未研究清楚，而各大医院的内科大拿就会对这种疾病做出一种猜测或者说是假想。

然后临床的医生，根据这些大拿的思路，再去相对应的治疗，因为这些假想之所以被称为假想，就是因为它没有普通性或者说它还有不确定性。

在科研上可以去一个一个的慢慢试验，一个一个的去研究，可在临床上不行，病人已经躺在病床上了，没有时间给你去研究，你得给人家治疗。

那该怎么办？这就考量医生的时候到了，根据这些假想去针对性的用药，病人的症状更类似于哪种学说。有经验的医生虽然不能确定病因，可他能根据症状来对症治疗，就连这种不能对因治疗的技术，一个医生都得去琢磨去学习十几年才有这个功底。

“the

Massachusetts

Medical

Society（美国马萨医学会）的

Jerome

P.

Kassirer

教授曾经提出三种学说，我国专家曾对这三种学说，加以细分，目前主流说法是三项五条，一般是第三种AVP（抗利尿激素）缺乏占主要主流。”张凡回答道。

这就是张凡肝了一周才得到的知识，这些知识别说内科书，就是去看研究生的教材也不一定有，毕竟这个已经从临床过渡到了实验室了。

“听听你的英语口语，太差了，要不是我仔细听，还以为你说的是俄语呢。”虽然是批评，可这个批评狄主任是笑着说的，她看的出来张凡去努力了。这个知识点，不认真去学习的话，一定会被忽略的，因为它太小了。

当张凡说完后，王晓燕咬了咬嘴唇，因为这些知识她不知道，不是主任偏心，而是主任要称量一下张凡，张凡在医院主任这个级别中已经很有名气了。

继续查房，各位问题。实习生和见习医生压力不大，因为这个主任好说话，就算回答不上来也不说什么！他们还没意识到，这就是个机会，要是表现突出了，以后对就业很有帮助的。放弃鸟市来茶素市实习、见习的学生估计大多数都打算以后毕业来这里就业的。

压力最大的还是想留在内分泌的一些转科医生。机会不多，一旦抓不住就会丢失，人生也就那关键的几步，走对了说不定未来的道路就会坦途一点。

一个早晨过去了，张凡和几个想留在内分泌的转科医生都没感觉到时间度过的如此之快。狄主任的问题太刁钻了，不仅要有大量的基础记忆，还要有自己的想法。

一个刚刚入职两年的转科医生，能有什么想法！可这位老太太就能从你一点点的想法或者观点中探查出你有没有用心。

太难了，张凡和几个人绞尽脑汁的回答问题，就这样好多问题都说的含含糊糊的，这个内分泌真的太难了。

最后一个病人查房结束，狄主任站在楼道的尽头，一众白大褂，或高或矮，或男或女的围着她，要总结了。

“我们科室，最多的病人是糖尿病，与糖尿病最密切的就是胰岛素，今天谁来给我们讲讲胰腺。给我们上一课，没把握的就不要上来。”狄主任站在人群中间说道，她这就是在明显的煽风点火。

好几个小时的查房，表现最突出的就是张凡和王晓燕，两人没有什么

大的错误，算是旗鼓相当了。王晓燕个性突出，学习好，性格也很要强，内科领域她一定要把张凡这个外科医生压制住，这不是对人，而是一种态度，一种精神。一群内科转科医生，让一个内定的外科医生在内科扬威耀武，别人不知道什么感受，可她受不了。

“主任我来！”王晓燕看了一眼张凡后，站了出来。

“嗯！好，那王医生来讲一讲。”平时都是小王，现在是王医生，这个时刻，狄主任已经认可了王晓燕，而且王晓燕已经在内分泌有了地位！这就是技术单位的特征，技术说话。

狄主任让开C位的时候，看了一眼张凡。张凡的性格很矛盾，面对无法后退的时候他能迸发出无尽的勇气，可在平时他又不是很爱表现，这就是他的性格，没有好坏。

狄主任的问题很宽广，什么是胰腺，要是让一个知识丰富的内分泌专家去讲，一天时间估计都不够，就是让王晓燕去讲一两个小时也估计讲不完，所以就要找侧重点和优势去讲，王晓燕的侧重点和优势是什么，那就是胰岛的生化、病理、生理了。

“胰腺是一个复杂而简单的器官，胰腺主要的组织细胞是由朗格汉斯细胞组织群组成~~~”二十分钟，王晓燕把胰腺的病理，生理说的通通透透，这就是本事，能把胰腺组织的功能和结构说的这么明白。

“不错，很简练却能把一个胰腺的世界展现给我们，不错。”说完话，狄主任看着对面的张凡说道：“张医生，你也上去说说吧。谈谈你对胰腺的理解。”

王晓燕看着张凡，眼光中闪现着挑衅和期待。她也想听听张凡对胰腺的间接，而且最重要的，她把胰腺的基础都说完了，不知道张凡要说什么。

“他该不会把我说的再重复一遍吧！”王晓燕有点小得意，毕竟还是年轻人。

“额！”张凡真的没什么可说了，王晓燕讲解的很不错了。张凡张嘴想说：王医生说的很全面的时候。他看到了狄主任期待眼光和王晓燕有点挑衅的目光。

张凡咬了咬牙，上去了。和王晓燕错身的时候，王晓燕悄悄说道：“拾人牙慧。”

张凡没理她，不和小女人计较！而且张凡也没打算去重复她说的话，没必要，既然上来了，不撂点东西出来，还算是汉子吗！

“王医生讲的很好，让我懂了许多，王医生对胰腺的微观理解是相当透彻，我也没有什么去补充了，所以我就来说说宏观的东西吧。”张凡说道。

这话一说，其他人也没什么想法，可王晓燕就有点不舒服了，“竟然说我眼光狭义！”这就是学霸，能举一反三，张凡到底有没有这个意思，就不得而知了。

狄主任也带着有兴趣的样子期待着张凡，下面一些实习生和见习生已经有点不耐烦了，很简单，王晓燕说的有些知识，他们听不懂！

“胰脏位于腹部深处，无法从体表触摸到，它呈现C字状态的十二肠内，尾部向左侧延伸接近脾脏处。”

“解剖谁不知道啊！”王晓燕有点失望。学霸的世界凡人是无法理解的，她期待着张凡有不凡的表现，可又不愿张凡的表现超越她。

简单的介绍后，张凡就开始了详细细致的介绍胰腺的解剖。从正常的脉管走行到异常变异的走行，从胰管的开口到胆管与胰管特殊的变异，张凡说的特别详细。

这一说，不仅王晓燕惊讶了，就连狄主任都有点刮目相看了，张凡讲解的太细致了，一个胰腺的形态，从正常的结构到异常的结构，几乎把目前所有文献上的东西都能拈手而来，太熟练了。

当然熟练了，肝了一年多的普外能不熟练吗！现在让张凡去大学，给学生们上解剖课绰绰有余。这还不算，正常的功能讲完，张凡继续说一些异常功能的特殊之处，连带着怎样去治疗。

形态异常最好的治疗就是手术了，已经定型的器官形态，服药是没用，所以张凡开始不由自主的炫技了，平时很少这样的张凡有点刹不住车了。

首先是王晓燕说的很好，然后就是肝了一周的内分泌让张凡体会很多，所以他忍不住了，他要把结合着系统中学习的知识合并自己的体会说出来。

说着说着，下面能听懂的人没几个了。继续，“当胰腺内分泌瘤呈现恶病质状态的时候，术中的切除方式，可以分为三种，一种就是~~~~”这一下彻底听不懂了，就连狄主任都听不懂了，因为这个手术的难度，不要说是在茶素市了，就算是首都都没几个人能做下来。

张凡巴拉巴拉的讲着，太兴奋了，他真的太兴奋了，把自己的心得体会融入到系统的知识中，以前那些模模糊糊的知识点，忽然好像被剥去了那层面纱，已经赤裸相见了。

这就是提升，自我的一个提升，这种提升比系统加持的提升还要好，毕竟人脑最最强大的就是模糊思考，这种思考方式就非常适应去探索未知的知识。

一旦基础扎实到一定地步，量变达到质变，这就是质的提升。对于胰腺的理解，张凡已经可以说成为胰腺外科的大家了。

谈性不止，张凡忽略的了时间，忽略的地点，半个小时，一个小时，两个小时过去了，经受了多年站功训练的任丽娜都站不住了。

虽然听不懂张凡说的知识点，可也能听的出来这不是胡说，什么是知识分子，最起码的一点就是尊重知识，这个时候的张凡没有人去打扰，如果有个胰腺外科大拿听到以后，绝对会惊为人天的。

终于，两个半小时后，张凡说完了，然后忽然感觉到了什么，不好意思的带着一脸的尴尬看着大家。

包括狄主任在内的医生也是一脸的尴尬，因为没听懂！狄主任咳嗽了一声，清了一下嗓子后说道：“不错，张医生外科功底扎实，不过有点偏题了，以后注意。好了解散。”

回到科室的狄主任一屁股坐在沙发上揉着小腿，“哎！我的老腿啊！”