第511章 上腔静脉切除、人造血管重建术

上腔静脉切除、人造血管重建术。

“陆副院长，真的先不开启体外循环？”

“患者现在情况还行，越晚开，对患者来说越是安全。”

陆晨的回答，让手术室一片安静，陆晨说的没错，就算是开启了体外循环，以及用血透辅助，可是对于患者来说，还是有可能会产生癌栓脱落的问题。

到时候一旦跟随着进入患者的其他血管，游离于全身的话，手术做的再完美，也没有任何的价值。

陆晨一切都是以患者为出发点，这一点，才是真正秉承了“治病救人”的理念。

“哎。。不得不说，现在的医生，又有多少人，能够秉承着这一观念呢。”

“是啊，这才是真正的不忘初心，牢记使命。”

“中国医学有了陆晨，医学振兴之路，终于是有希望了。”

这。。

不得不说，听着众位大佬对于陆晨的评价，此时的杨院长也不由倒吸了一口凉气。

评价如此之高，陆晨可以说是真正坐稳了国内医学领域的第一人，这不仅仅是陆晨的技术，还有陆晨的医德，都获得了大佬的一致肯定。

这就太难能可贵了。

甚至可以说，如今的陆晨，只要登高一呼，这些大佬都会积极响应。

而这些大佬的徒子徒孙们，也会积极跟在陆晨的身后。

这将是一股多么可怕的力量？

杨院长甚至于都不敢想象，而这一切，都是陆晨凭自己的技术和医德赢来的。

没有任何人的帮助，靠着自己的医术，靠着自己的人格魅力，靠着自己的医德，这才实现了如今的地位。

“了不起啊，陆副院长了不起。”

杨院长也是不由感叹了一声。

至于此刻的上腔静脉切除、人造血管重建术。

上腔静脉固定于上纵隔内，在气管和右主支气管的前方，其周围有许多淋巴结。

而患者的上腔静脉外部受到了甲状腺肿瘤病变的压迫和包绕，使得上腔静脉中充满了癌栓。

引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。

20世纪的前半期，上腔静脉综合征大多由良性纵隔疾病所引起，梅毒性动脉瘤几乎占一半。

不过，当时国内并没有太关注上腔静脉的问题，导致上腔静脉切除和人造血管重建术整整落后了欧美一代。

如今，90%以上的上腔静脉综合征是由恶性疾病所致。

20世纪后半期，肺癌已成为上腔静脉综合征的最常见病因，约占上腔静脉综合征病例的3%～15%，尤以小细胞癌最为常见。

至于甲状腺这种惰性肿瘤，倒是真不常见。

精原细胞瘤、转移性肝癌、白血病、恶性心脏肿瘤均能引起上腔静脉综合征。

这种情况下，也只有华山一条路，那就是行上腔静脉切除和人造血管重建术。

可是，像患者目前如此严重的病症，还真是不多见。

患者现在的表现就是上腔静脉综合征的症状和体征是由于头、颈、上肢的静脉回流受阻、静脉压升高引起的。

面、颈、臂、上胸部肿胀，常伴有静脉曲张。

而这几天，患者也已经出现了因右主支气管受压引起的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至窒息。

如果再不及时手术的话，估计撑不过两周。

一开始会诊的时候，原本首都军区医院的专家是想过大强度放疗来进行治疗的。

可是，患者目前的情况，根本就经受不起如此高强度的化疗。

所以，才会让这些专家一筹莫展。

幸好，这个时候，陆晨出现了。

用陆晨的话来讲，只要将原发和转移灶均能完全切除，就可考虑上腔静脉切除重建术。

虽然这种手术的难度很大，可是对于患者来说，才是最为有利的。

“准备进行上腔静脉阻断。”

陆晨的话音落下，手术室内的所有人，都开始准备了起来。

而此时，最紧张的，就要数麻醉了。

上腔静脉阻断后应持续监测头臂区的静脉压。

先观察3分钟，若不超过30cmh2o，就可继续进行手术，争取30～40分钟内完成置换，恢复上腔静脉血流。

“呼。。准备好了没有？”

此时的陆晨，再开始之前，难得深呼吸了一口。

见众人目光坚毅，陆晨也微微点头。

“行右侧肺癌行右后外切口，前纵隔肿瘤行胸部正中切口。”

“明白。”

“电刀。”

“探查是否出现原发肿瘤。”

“好。”

这个任务，陆晨交给了一助。

此时的一助已经换人，原本呼吸外科的主任已经让位，由胸外科主任顶替。

这方面，胸外科主任是一助的不二选择。

“没有发现新的原发肿瘤。”

听到这个结果，众人也是松了一口气。

这算是不错得消息，要不然得话，还得先进行原发肿瘤的切除，这对于众人来说，可能会拖慢手术的节奏。

毕竟是要在30～40分钟内完成置换，恢复上腔静脉血流。

而这个时候，患者的3d建模就派上了大用处。

相比于之前的上腔静脉切除和人造血管重建术，此时有了3d建模的帮助，可以说众人已经提前观察到了患者的上腔静脉。

这也为手术带来了极大的方便。

大大增加了这一次手术的成功率。

这也是典型的科学改变医学。

“上腔静脉、左、右无名静脉和右心房可以进行切除及重建上腔静脉。”

胸外科主任此刻有些紧张，毕竟自己的决定，是这次手术能否成功的关键。

不能有丝毫的马虎。

要不然的话，可能满盘皆输。

“咦，小杨，你们这个胸外主任不错啊。”

此时，胸外科的主任也引起了观察室内大佬的注意。

“是，手上有活，也很细致的。”

“不错，是一个可以培养的人才。”

这。。能够得到大佬如此的点评。

估计这位胸外科主任知道的话，今夜将会兴奋的难以入眠。

而此刻，众人也在观察患者的情况。

尤其是陆晨用止血钳将上腔静脉阻断后。

若患者超过30cmh2o，则应放开阻断钳，先建立无名静脉→右心房的短路或无名静脉—股静脉转流，以预防颅内静脉系统高压所致的脑损害。