第367章 多裂肌外侧间隙入路

后路椎弓根钉棒系统是治疗胸腰椎骨折的主要方式。

而此刻要做的胸椎骨折切开复位固定，也是对李萧凌内脏的保护。

10米高空跌落，导致了此时李萧凌7根胸骨骨折，这其中还有一根，已经刺破了左肺。

此时的情况，已经相当的危急。

如果换做其他医院，也许会采用先救命，后治伤的救治方案。

可这样一来，命虽然是保住了，但留下的后遗症和并发症，难以保证。

这对于李萧凌的下半辈子来说，是不公平的。

当然，对于主刀来说，能够保住性命，已经相当不容易。

“陆副院长，是不是从椎旁肌进行广泛剥离和牵拉？”

胸外的主任已经来到了手术室，此刻提出了自己的入路。

椎旁肌进行广泛剥离和牵拉的确是经典的入路，不过，对于患者来说，出血多，易导致椎旁肌缺血坏死和纤维化。

对于患者的预后并不是很理想。

“多裂肌外侧间隙入路。”

“这。。陆副院长，虽然多裂肌外侧间隙入路对肌肉组织损伤小，出血少，恢复快，可是，这视野存在盲区，并不适合大范围的胸椎骨折切开复位固定。”

“我心中有数。”

这。。

外科主任还能说什么？

陆晨在这些主任的眼里，就是”神“一般的存在，虽然对陆晨说提出的入路有些质疑，但也不敢当面说出来啊。

再说，陆副院长敢这样做，一定有着他自己的想法。

“准备手术。”

陆晨采用的是俯卧位，使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。

“电刀。”

一旦开始手术，陆晨就像是换了一个人一般。

这气场，让胸外主任都感觉到了来自于上级医生的压力。

陆晨的动作相当快，在李萧凌的后正中作长约10cm切口，在筋膜层向两侧游离约2cm。

棘突旁约1.5-2cm纵向剪开筋膜层，寻找肌间隙。

“好快。”

外科主任不由瞪大了双眼。

这手术的速度，快到离谱。

“不要愣着，止血交给你了。”

“额，好。”

陆晨于多裂肌外侧间隙钝性分离，单齿勾撑开肌间隙。

整个过程中，没有多余的一刀，也完美避开了大血管。

这种技术，的确让其他医生望尘莫及。

而对于人民医院的胸外主任来说，这就是来自与外科之“神”的实力？

这也太。。

刚刚才是一个开头，就已经让对方感受到了外科之“神”的技术。

在外科主任还处于震惊的这短短时间内。

陆晨已经切开皮肤及皮下组织，在棘突外侧约1.5-2cm纵向剪开肌筋膜，开始仔细分辨寻找肌肉间隙。

只见陆晨用食指钝性分离肌间隙，动作非常的迅速。

“注意出血量。”

“好。”

出血量？

额。。要不是陆晨提醒的话，外科主任甚至都要忘记这一茬了。

这。。一台胸椎骨折切开复位固定，这出血量竟然只有这么一点？

这是不是太夸张了一些？

单齿勾撑开肌间隙，肌间隙撑开几乎无出血。

一般医生，根本就不可能做到这一点。

而这里需要注意的是，误入肌肉内易损伤肌肉内血管造成渗血。

教科书上也是这么写的，不过，一般医生，谁能完美做到？

就算是自己当年的导师，也是无法做到这一步。

可是，今天自己算是长见识了。

原来教科书上说的是真的，真的可以做到几乎无出血。

这。。

简直是神了啊！

胸外主任忍不住感叹了一句。

此时，已经可以从肌间隙看到薄薄脂肪层及肌膜，甚至可见肌膜表面血管。

而此时的陆晨没有任何的迟疑，用手指触摸确定进针点骨性突起部位，电刀稍作剥离，暴露进针点，胸椎在横突根部、腰椎在\\\"人\\\"字嵴顶点，骨皮质开口后用开路锥凭手感推进约3-4cm，插入mark定位针透视位置，再植入剩余mark透视。

整个过程中，基本上就是一台最经典的教学视频。

此时的胸外主任才知道，陆副院长为什么会放弃最经典的椎旁肌进行广泛剥离和牵拉术，而选择多裂肌外侧间隙入路了。

这完全就是对于自己技术的自信。

第一次透视，需要确定椎体节段以及mark位置。

如果mark位置偏下，头尾倾亦需要调整。

“陆副院长，患者血压有所下降。”

此时，麻醉突然发现患者的血压有些不稳定。

“正常现象，不要着急。”

陆晨闻言，倒是淡定的很，受手上的速度，也没有任何的迟疑。

第二次透视，植入剩余mark后透视，随后依次拔除mark，丝攻，球探探查钉道，植入螺钉。

在这个过程中，陆晨始终没有一次停顿。

这？！

好吧，胸外科主任早就已经傻眼了。

这。。都不需要看一眼ct影像的吗？

陆晨：呵呵，早就记在了脑子里。

从患者的ct影像上，陆晨才确定了多裂肌外侧间隙入路。

而现在，陆晨所要确定的，是确定螺钉位置。

最后植入连接棒，适度撑开复位，拧紧尾帽。

肌间隙入路省去剥离椎旁肌肉时间，且术中出血少，一般只有开路置钉时渗血。

而陆晨自然是完美做到了这一点。

所以对于胸外科主任来说，自己基本上就是无事可做。

还注意止血呢，压根就没有给自己机会啊。

对上胸椎的减压和固定是十分困难和危险的，以前，这一直被认为是脊柱外科的‘禁区’。

可是，今天的这台手术，完全是超出了胸外科主人的认知。

高位胸椎及胸段脊髓的解剖和生理特点决定该手术的致瘫率极高，手术风险极大。

可陆晨倒好，竟然就这般有条不紊、快速准确地完成了。

这。。

好吧，外科之“神”果然是外科之“神”。

完全不是自己能够想象的。

而此刻，患者李萧凌的血压，也再次稳定了下来。

在麻醉看来，这位陆副院长，简直是超神的存在。