第1456章 矛盾突出的治疗范畴

“陆。。陆副院长？您回来了？”

重症监护的主任见到陆晨的时候，也是一愣。

这。。

难得请一次会诊，竟然请来了陆副院长？

“患者什么情况？”

“入院的时候判断为感染性腹泻，已经持续了将近3周，症状一直没能得到改善，我们已经用了各种办法。”

“感染性腹泻？”

好吧，陆晨听到感染性腹泻的时候，露出了和程潇潇一模一样的表情。

“陆副院长，患者的情况的确有些特殊，患者45 岁，一年半之前在南雅医院进行了肝移植手术。”

“手术之后的情况？”

“一直都很正常，这一次突发感染性腹泻，而且控制不住。”

“去看看患者。”

陆晨点了点头，了解了患者的基本情况。

只不过，在IcU见到患者的时候，陆晨依旧是倒吸了一口凉气。

谁能想得到。

感染性腹泻患者，此刻身上插满管子？

呼吸机导管、中心静脉导管、有创动脉压检测管、胃管、腿部的cRRt置管。

“为什么插cRRt？”

“陆副院长，患者入院进行治疗后，我们发现患者的肾脏指标出现异常，所以选择了连续肾脏替代治疗。”

重症监护室的主任也是一脸无奈。

谁能想到，患者入住IcU之后，不但没有治疗好感染性腹泻，反而出现了并发症的情况。

患者已经连续腹泻了30 多天。

“查到感染源了没有？”

“暂时还没有。”

“没有？”

入院将近一周，竟然还没有查到患者的感染源？

这似乎不是上中心的风格吧。

而此时的患者，下身裹着两层尿不湿，可就算是这样，依旧是有一股异味传了出来。

“陆副院长，我们尝试了好几种培养，不过都是阴性，所以现在只能进行常规抗感染，但效果不佳。”

而且，患者现在各项指标都在急速下降。

已经出现了少尿和呼吸困难的情况。

“我们考虑是脓毒性休克的症状。”

“所以用上了有创呼吸机和cRRt？”

“是，不过效果还是。。”

重症监护主任一脸无奈，就算是用上了有创呼吸机和cRRt，患者的情况依旧没有好转。

“病历。”

陆晨伸出了手，很快，一旁的一名主治医生，连忙将患者的病历，交到了陆晨的手上。

陆晨翻看着患者的病历。

说实话，在陆晨看来，患者的情况非常不好。

患者的初步检查结果全都写在了病历上。

入院时，患者体温38.9°c，脉搏141次\/分。

患者的肺部听诊闻及少量湿啰音，呼吸机吸氧浓度80%，说明患者的肺部都出现了问题。

中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素（0.4ug\/kg\/min）。

对于患者本身来说，这是非常糟糕的一种表现。

“陆副院长，患者每天起码腹泻十多次，而且都是深绿色的脓毒便。”

“陆副院长，我们怀疑会不会是肝移植术后的并发症？”

由于一直没有找到引起感染性腹泻的原因。

这使得治疗团队开始怀疑这种情况，是不是因为患者的术后并发症？

好吧，对于肝移植患者来说，术后并发症并没有一个实际的并发症时间段。

甚至可以说，肝移植患者之后的余生，随时都可能会引起并发症。

只不过，这个并发症的几率，会随着时间的推移而减小。

所以，对于目前的治疗团队来说，所要面对的难题就是目前的情况下，患者腹泻的感染源一直查不出来。

现在又出现了严重感染。

而对于治疗团队来说，抗生素的方案已经用到了很高的级别。

如果再加上患者本身的免疫抑制剂治疗。

对于患者来说，后续的治疗就出现了问题。

现在必须要思考，是不是该停掉免疫治疗。

因为免疫治疗和抗生素治疗是相冲突的。

如果肝癌肝移植临床实践指南来进行治疗的话，肝癌接受肝移植的患者在进行抗感染治疗的时期，必须要停下免疫治疗。

可问题是，患者目前已经出现了并发症的初步现象。

如何维持患者免疫平衡状态，这是治疗团队最为头疼的。

“陆副院长，您也看到了，患者的情况太过特殊了，一周多的腹泻导致患者血液浓缩和免疫抑制药物浓度明显上升。”

重症科主任一脸为难。

这种情况下，给整体治疗带来了很多不确定性。

而最关键的一点，是到现在为止，还没有查出感染源。

可患者的情况，已经不能拖下去了。

高级别的抗生素使用中，患者的情况依旧没有得到有效的改善，这似乎。。

如果在这样治疗下去，患者首先自己就支撑不下去。

一旦再发生并发症的话，对于患者自己来说，很可能会危及生命。

在不得已的情况下，只能召集会诊。

而此时，陆晨的到来，让重症科室的主任看到了一丝曙光。

毕竟陆副院长在上中心创造了太多的奇迹。

“患者克莫司血药浓度现在是多少？”

“已经升高了好几倍。”

“比较麻烦了。”

陆晨此刻看着患者的病例与检测报告，脸色并不好看。

而现在对于治疗团队来说，最关键的还是找到患者的感染源。

只有对症下药，才能彻底解决这个问题。

虽然治疗团队已经停了免疫治疗。

不过，结合患者今天的血常规来看，极低的淋巴细胞水平，患者现阶段仍将处于过免疫抑制状态。

这对于治疗感染性腹泻来说，也将是非常困难的一个时期。

“陆副院长，实在不行的话，要不要再次启用免疫治疗？”

“不行，患者现在的情况，不适合再度启用免疫治疗。”

陆晨分析了一下。

按照患者目前的情况来看。

已经出现了广泛的感染和多脏器功能的损伤。

这让患者的血压维持起来，都是一件非常困难的事情。

目前治疗团队可以说是举步维艰。

如果在这种情况下，再度使用免疫抑制药物。

对于患者感染的范围和程度来说，无疑是雪上加霜。

甚至可能成为压垮患者身体的最后一根稻草。