第二十六章 两难的问题

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于a组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

此时躺在病床上满脸痛苦面容的50岁年子就患有这种病。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：尖瓣为100％，其中单纯二尖瓣病变46.7％，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

床上那名患者就出现了二尖瓣狭窄的症状，而且他这个症状已经持续了很多年，严重到已经不能进行二尖瓣置换术的地步。

要进行二尖瓣置换术首先心功能要达标，也就是心功能可以耐受一场全麻手术，但是他的心脏因为受损严重，已经不能耐受全麻手术了！

心脏是人体最重要的器官之一，它负责为全身泵出血液，供应人体的养分需要，但心功能受到损害后，最明显的症状就是因为供血不足，引发心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿等症状，出现这些症状的原因就在于心脏泵出的血液量不足，不能满足人体对于血液的需求！

在进行全麻时，需要应用一些麻醉药物，这些药物有减弱心功能的作用，心功能本来差的病人，在因为药物的关系降低了心功能，很可能造成心功能的急性衰竭、肺水肿等重症情况，这些症状可以在很短的时间内造成病人死亡，所以心功能低下者是不能耐受手术的！

而风湿新心脏病的病人由于瓣膜关闭不严，他们的心功能是相当差的，这样的患者几乎不能耐受任何手术，原因也就在心功能低下这一快。

现在那名50多岁的男子虽然得的只是阑尾炎这种小毛病，但因为他的风湿性心脏病，小病也变成的了大病，他能耐受麻醉进行手术的几率相当低！

但是他已经进行过保守治疗，也就是抗炎治疗，但是他的阑尾炎并没有得到控制，出现这样的情况不单单是腹腔内炎症引起来的，十有八九是因为粪石梗阻在阑尾，造成了阑尾内强烈的炎症反应，如果想救他只能通过手术，不然阑尾最终会破裂，造成急性腹膜炎，最终因为全身严重的中毒症状而死去。

在这提一下阑尾炎的病因，主要分为三种，梗阻、感染、其他！

常见的病因是前两种，出现梗阻大多数是粪石造成的。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻如果不能得到及时的缓解便会引发阑尾的破裂，最终造成急性腹膜炎。

感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

其他因素：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

其他因素也有癌肿的原因，这也是为什么做了阑尾炎手术后为什么要做病理，就是排除一下是不是因为癌肿的关系造成了阑尾炎。

人得了急性阑尾如果保守治疗有效，那么就不需要手术，但是保守治疗失败的时候则必须要手术，不然一旦阑尾破裂，继而引发急性腹膜炎，这会在很短的时间让患者死去的。

现在那名50多岁的患者得了急性阑尾炎，而且十有八九是因为粪石梗阻造成的，他这样的情况要么解除梗阻，要么就要进行手术，阑尾是人体的退化器官，本来的作用是分解草纤维，到了现在阑尾早已经失去了它本来的作用，成了盲肠上延伸出一个小“细管”，这个“细管”只与盲肠相通，也就是说粪石头卡在阑尾中几乎是不可能取下来的，想要治愈只有一个办法，那就是手术！

但是他又有风湿性心脏病，这又限制了手术的进行，这名患者的情况就是不做手术得死，做了手术也有最少百分之五十的机率死在手术台上，原因就是他的风心病。

他的情况对于埃尔克斯是一个两难的选择，这个选择他做不了，只能交给家属。

那名二十多岁的金发女子听到埃尔克斯的解释后整个人都傻了，她不敢做手术的决定，这是一场关于自己父亲生死的赌博，但是如果不做阑尾切除术，她的父亲还是要死！

陈致远等人距离埃尔克斯与那名金发女子不远，所以他们的对话陈致远都听到耳中，当金发女子沉默下来时候，陈致远迈步走了过去，对埃尔克斯道：“我想我有办法解决这个两难的问题！”

埃尔克斯看了看这个东方人，没有说话，他不相信这个东方人有能力解决这个难题，要知道这样的情况在当今医学界一直没有得到完美的解决方案！

“你好，埃尔克森医生，我叫陈致远！”陈致远看埃尔克斯一脸不信任自己的表情，直接表明了身份。

“陈致远？”这个名字对于埃尔克斯有些熟悉，但他却一时间想不起来在那听过。

看到他这幅疑惑的样子，陈致远解答道：“我是华夏人，这次是来参加诺贝尔医学奖的答辩会的，我想我会从你们国家拿走那枚奖章的！”

“就是你发明的针灸麻醉？”埃尔克斯终于想起来陈致远是谁了，他生活在诺贝尔的故乡，又是一名医务工作者，自然对医生的至高荣誉——诺贝尔医学奖很关心，今年的诺贝尔医学奖又跟往年不同，因为有一名华夏人还有一名岛国人同时向诺贝尔委员为教了一份大致相同的科研成果报告，这个情况现在已经轰动了全世界的医疗界，埃尔克斯自然知道这事，只不过他对于东方人的名字记得不清楚，所以听到陈致远自我的介绍后，并没有立刻认出他来。

“是的，刚才这名患者的情况我都听说了，我想用我的针灸麻醉可以解决他不能耐受麻醉的问题，大大增加他手术成功的机率！”陈致远笑着说出了自己的解决办法！

“可是你的针灸麻醉还没有经过论证，也没有应用在临床上，这不符合规定！”埃尔克斯对于针灸麻醉这个东西是不相信的，他跟很多西方人一样，认为中医只是一种巫术，并不能治病救人。

“没有应用在临床上只是没有应用在西方国家，在我的国家，针灸麻醉已经普遍使用了！”陈大官人说了个大话，针灸麻醉只有他能使用，并不能普遍的用在临床上！

“这怎么可能？一项没有经过论证的科研成果是不能应用在临床上的！”埃尔克斯显然不相信陈致远的话！

“你所说的论证只是你们西方国家的论证，在我们的国家这个论证早已经完成了，我的针灸麻醉过程并不繁琐，只是往病人身上刺入几根银针就可以了，现在那名患者的病很急，不如我来为你演示一下，这样你就会相信我说的话了！”陈致远知道不拿出点实实在在的东西，这名西方医生是不会相信他的话的。

“不行，这不附和医疗操作守则，你不能这么干！”埃尔克斯一边说一边冲陈致远摆了下手，他感觉这个东方人太鲁莽了，一个没有得到论证的医疗技术怎么可以草率的用到病人身上。

陈致远没有说话，迈步离开去了卫生间，从空间胶囊中取出了针灸针又走了回来，走到雷森身边道：“控制住他！”说完迈步往那名患者床前走去，现在陈致远可没时间跟他在这辩证针灸麻醉是否能应用在临床上，他需要尽快的为孙悦进行手术，而要想取得埃尔克斯的同意，他必须用点非常规的手段。

埃尔克斯看到陈致远奔着患者走去，迈步就要过去阻拦，但却被雷森等人给制止了，冲不过去他急得大喊道：“你不能这样干，你这是犯法的！”

陈致远可没听到他的，走过去三下五除二就为那名患者进行了针灸麻醉，这名男子刚还疼得不行，但是当陈致远的银针刺入后他突然感觉到不疼了。

“好了，让埃尔克斯医生过来检验一下我的针灸麻醉吧！”陈致远转过身冲雷森喊出这句话！