690 正确的思路

“没事，去取出来就行。”沈浪一路给小伙子介绍26个字母的各种结直肠肛管异物的物品。

竟然还有这么多东西，小伙子一直以为自己属于特例，但随着沈浪掰手指头越说越多，他觉得自己似乎也没什么，情绪平稳了很多。

来到胃肠外科，倪总看见沈浪就特别无语。

他知道沈浪是周从文医疗组里的成员，是周从文从江海市三院带来的“骨干”成员。

能加入到院士工作站工作，这种机会多难得，不应该每天专心学习手术么？

可是这货天天泡急诊科，每次直肠异物都是他送过来的。

倪总真心不知道该如何形容沈浪。

“倪总，我又来了！”沈浪看见倪总后热情的招呼道。

“沈浪，什么患者？”

“瓶塞子。”沈浪凑近，小声的说道。

“来看看吧。”倪总招呼沈浪和患者来到处置室。

沈浪熟络的帮着倪总准备需要的东西，倪总看着很无语，真心不知道这货到底是图什么。

患者撅在处置室的床上，姿势有点羞耻，但羞耻感被沈浪的唠叨一次又一次的冲淡。

异物有些深，倪总尝试了两三次都没成功。

“倪总，不行？”

“太深了，去做个CT看看。”倪总道，“办理住院手续，然后去手术室麻醉后看看情况。”

相比较硬腰联合麻醉而言，全麻具有更好的腹部及盆底肌肉松弛的效果。

所以，在取出异物困难的前提下，倪总会要求麻醉医生为患者选择静吸复合全麻方式。

遇到了难题，沈浪非但不烦，反而有些小兴奋。

他凑到倪总身边，“倪总，你准备麻醉下肌肉松弛再取？”

“试试看吧，我也不知道行不行。东西太深，要是不行的话明天找文教授看看，只能腹腔镜下切开取了。”

腹腔镜下取结直肠异物的方式属于没办法的办法，沈浪用怜悯的目光看着那个小伙子。

但瓶盖塞进去，还能怎么办？已经2天没便出来，刚刚牵开器牵开看见肛管和直肠下端，没发现异物。

迟则生变，虽然现在还没……沈浪忽然想到改锥的事儿，他和倪总说了一下这件事。

倪总犹豫，但最后还是否定了沈浪的说法。

生吞韭菜和金针菇的话，在胃里的确有可能包裹住改锥。可患者估计是结肠异物，一大团乱糟糟的东西顺着排下来，顶着瓶塞走，很可能刮破肠道。

先办理住院手续吧，做检查看。

麻醉状态下还是有可能取出来的，至少沈浪是这么想。

折腾了将近3个小时，结果出来。

患者入院后行了全腹部+盆腔CT平扫，结果：直肠中上段，乙状结肠内见瓶状异物影，大小约4.2cm×14.7cm。其余辅助检查未见明显异常。

看见影像资料的时候，沈浪也惊住了。

他以为患者说的瓶塞是暖水瓶盖，但没想到竟然会有4.2cm×14.7cm这么大。（注）

真是什么都敢塞进来，沈浪知道这特么肯定是个大活。

十几公分的东西要取出来，还都在肠道里，不麻醉是不行的。

不过沈浪还是先理顺了一下自己的思路，看热闹是看热闹，八卦是八卦，要是有一天自己遇到类似的事情怎么办？

能出手解决，肯定是一件牛逼透顶的大事。但解决不了呢，秒变傻逼。

因为年轻的小伙子没敢告诉同学和老师，所以只能沈浪帮着忙叨。

一边奔走，他一边琢磨着要如何解决问题。

想明白思路后，沈浪特意给周从文打了一个电话。

“从文……”沈浪忘记了时间，直接讲述患者病情。

“沈浪，现在几点？”周从文没有直接回答沈浪的问题，而是反问道。

“……”沈浪一怔，看了一眼时间，已经半夜十二点一刻了。

“不好意思啊，从文，忘了。”沈浪直接道歉，一点都不带犹豫的。

只是道歉也不走心，他现在满心都是怎么把瓶塞取出来。

“我就是问一下。”周从文苦笑声音传来，“你刚说用尿管解决问题的办法是对的，试试看吧。”

“真的！我就说这种患者用尿管可以。”

“具体要看手法，我刚下飞机，你和倪总先做着。”

“好咧！”

沈浪完全没注意到周从文说的下飞机等等，他就知道用尿管取直肠异物是可行的。

上了手术台，麻醉师给了吸入性基础麻醉。

倪总在肛门镜的指引下先尝试了其他办法，但都不行。

异物比较深，根本取不出来。

最后只能把20号尿管涂满石蜡油，顺着送进去。

操作就像是周从文说的一样，的确是个技术活。

在左手食指的指引下，倪总和沈浪将导尿管管身沿着直肠壁与异物之间的间隙置入肠腔内，直至导尿管的头端到达异物的口侧端为止。

说的简单，倪总和沈浪足足忙叨了半个小时才把尿管头部送过去。

“真特么累。”倪总长出了一口气，他终于放松了一点。

尿管送过异物，接下来就是往里面打生理盐水，让尿管头部膨胀开，再往回拉。

沈浪也很高兴。

周从文说难点在操作上，自己和倪总这不是很“轻易”的就把尿管送进去了么。

他感觉自己的临床经验暴涨，得意满满。

“歇歇。”沈浪笑眯眯的说道，随后自己开始准备注射器和生理盐水。

说歇歇都是客气，已经见亮了，赶紧把东西取出来，然后下台。

躺着歇会总要比在手术台上歇的更舒服。

注入20ml生理盐水，沈浪似乎能看见尿管顶部的水球已经快要爆掉。

“我固定，沈浪你帮我往外面拽，慢着点，别着急。”倪总叮嘱。

“知道。”沈浪双手握着尿管，一点点的往出拉。

按照沈浪的想法，异物肯定会被带出来。

可是……

意外发生了。

因为涂抹了大量的石蜡油，尿管太滑，它竟然自己被拉出来，而异物分毫未动。

沈浪和倪总都傻了眼。

……

……

注：文献上写的是瓶塞，我也注意到这个数字，想了很久不知道是什么塞子。

古怪，继续想。大家有思路可以在这里留个章说……