0194 大查房

课题组在草原市已经正常运行半月有余了。

今天是课题组大查房的日子，课题组规定每半个月，由课题组的组长或者副组长带队全面检查本课题组所有的患者，为的是让课题组组长或副组长了解所有患者病情变化。

黄素换上白大褂走进会议室，身边跟着那日松、何慧。

黄素既然有了离开草原市，和将中医科交给二人的想法，现在就将二人带在身边，让他们多学多看。

会议室里，三个小组的组长和副组长都已经到齐了，三个组分别是早期组、晚期组和混证组。

主要是癌症进入晚期，脏腑机能都会出现不同程度的衰竭，即使是其他证型，也会出现不同程度的气血双亏的情况。

在所有的课题组中，气血双亏证型是最为复杂，这也是对黄素的一种考验。

黄素坐到主位上说道：“今天是课题组成立以来的第一次大查房，我提个建议，以后的大查房就由我和三个小组组长和副组长一同查房，以及一个记录员就行，就不要带其他人了，大家意下如何？”

混证组的沙医生说道：“这个提议好，人多了不仅耽误时间，还会影响其他人的休息。”

沙医生是孙教授的第一任研究生，有着丰富中医治疗肿瘤的经验，是孙教授特意叫来给课题组把关。

见所有人都点头同意，黄素说道：“既然大家都同意，那咱们就开始今天的查房吧。”

黄素这么做也是防止外贼打课题组主意。

自从上次岛国人出现在报名诊室以后，黄素一直提防着岛国人。

岛国人绝对不会轻易放弃，他们肯定有后手。

虽然不能做到千日防贼，不能保证万无一失，但也能将方剂的传播降到最低，研究小组里，包括他在内，知道方剂的人也就八个。

“沙师兄，今天就先从你们混证组查起。”黄素起身扫过在场所有的人道：“今天工作量会有些大，大家辛苦一下。”

三个课题小组，一共有患者三百多人，要用最快速度检查一遍，工作量确实比较大。

一行人走出会议室，向混证组的病房走去，混证组的病房在三楼。

市医院的新楼住院一共是八层，两个课题组每一个小组一层，分别占据二到七层，第八层的病房划分给中医科，接待草原市的肿瘤患者。

一行人走进301病房，黄素先查看病床尾的便签。

上面写着：

姓名：程栋。

年龄：69岁。

证型：瘀毒内阻证+气血双亏证。

课题组每张病床上面都写着患者的基本信息和证候分型。

见到一群医生走进来了，程栋陪护的家属起身问好道：“沙医生，各位医生好！”

黄素从病床尾的资料袋中拿出程栋的胃镜片子查看出来。

每一张病床上，都会有一个病人的资料夹，上面有病人的病历，还有半年内的所有胃镜检查的片子，方便医生检查。

沙医生则为黄素介绍患者的病情：“程栋多年胃溃疡，今天三月突然感觉胃脘刺痛，胃镜活检检查后是胃腺癌，胃小弯距离贲门1.5cm浸润型腺癌，大小6cm×3.5cm×1cm，癌组织浸润在浆膜面脂肪内。”

贲门就是食物进入胃部的口，幽门则是消化后的食物残渣进入肠道的口。

沙医生指着胃镜片子道：“看，脉管内癌栓以及神经都有癌变组织，胃小弯淋巴结可以癌细胞转移的迹象。”

浸润性腺癌是相对于原位腺癌的概念，它是腺癌的一种亚型，当腺癌细胞浸透了上皮的基底膜，向基底膜深层进行浸润，就称为浸润性腺癌。与原位腺癌不同，若腺癌发生了浸润，有机会进入到血管和淋巴管当中，可发生淋巴道、血道转移的情况。

当诊断了浸润型腺癌之后，需要给予积极的治疗方式，早期浸润性腺癌可以进行手术切除治疗。在手术之后还可以根据病理回报的结果进行术后辅助的化疗。

患者就是胃腺癌转移到胃小弯淋巴，已经无法通过手术剥离癌细胞了，就要通过采用化疗等全身治疗手段，控制病情的发展。

浸润型腺癌是中医比较棘手的一种癌症，因为这种癌症容易扩散，而且扩散的速度非常快，只要进入血管，就可以将癌细胞传遍全身。

看着床上面色无华，嘴唇苍白的程栋，黄素微微皱眉问道：“患者现在身体状况什么时候能安排化疗。”

沙医生道：“患者气血双亏的情况比较严重，我们已经在桃红四物汤和失笑散的基础上又加入了八珍汤，估计怎么也得再持续服用一个月。”

听了沙医生的解释，黄素的眉头皱的更深了。

一个月，谁也不能担保会发生什么事情，这种浸润性腺癌患者，真的是转移快，扩散也快，人走的更快。

见到黄素的表情，沙医生也知道黄素担心什么解释道：“黄师弟，你放心，家属的心态非常好，只要我们尽量治疗就行，患者确诊后，他们找了很多医院，没有一家医院愿意收治，我们是唯一收治的。”

黄素点了点头，走到程栋身边坐下，拿起他的手臂，三指搭在寸关尺三部，用力触及腕骨方有脉象，脉搏跳动，脉来时艰涩而细弱，这是沉涩细弱的脉象。

黄素发下手说道：“张开嘴，我看一下舌苔。”

程栋伸出舌头，只见舌体稍小，舌质紫红带有暗色瘀斑。

沙医生走过来讲解道：“患者现在的舌象已经好了很多，刚刚来的时候，舌头全是暗紫色。”

黄素点了点头，问道：“现在吃饭的时候，胃部是否还有刺痛的感觉？”

程栋削弱地说道：“还有，但是已经好多了，医生您是不知道，和以前吃饭就是如同酷刑一样，每次吃饭时候，彷佛有刀片在割我的胃，尤其是晚上，胃疼的整夜整夜睡不着觉。现在吃饭的时候变成是刺痛，我已经非常满足了。”

气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致瘀血内停，由于瘀血是有形的，故痛又定处，往往瘀血所在之处都是拒按的。

瘀血内停之处，脉络壅塞而不通，故痛如针刺，严重就会如刀割。

胃部淤毒内阻之证，瘀血在胃部，往往进食就会触动瘀血，所以按着痛甚，进食会加剧。

在中医理论中，由于血属于阴，故入夜后，胃部即使是不按或不进食，疼痛也会发作。

黄素点了点头，继续问道：“还会有吐血和变黑的情况吗？”

“大便还是黑色的，但是吐血的情况已经变少了。”

淤血内阻，会导致血行不畅，而溢出脉外，随胃气上逆则吐血，随肠道下行则变黑。

这就是淤毒内阻常见症状，胃部刺痛，吐血、便黑的病机。

“把方子拿过来我看一下。”

黄素接过沙医生递过来的方子查看起来。

桃仁12g、红花10g、当归10g、赤芍10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、丹参15g、元胡10g、川楝子10g、乌药10g、侧柏炭12g、血余炭12g、仙鹤草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、党参10g、白术15g、茯苓15g、川芎10g、白芍10g、熟地黄10g、甘草10g。

方中以桃红四物汤和失笑散活血化瘀，以川楝子、元胡、乌药加强行气，气行则血行，血行则吐血、便黑可愈，再以侧柏炭、血余炭化瘀止血，以仙鹤、白花蛇舌草、虎杖软坚散结。

最后以八珍汤补气补血，至于为何不用十全大补汤。

因为瘀毒内阻之证，常常瘀久生热，所以人参、肉桂助阳生燥大热的药不能用，即使八珍汤也将人参改为党参，补气而不燥。

黄素看了此方说道：“我们当时做课题设计的时候，有点没有考虑周全，像程栋这样的患者还是应该归瘀毒内阻证型课题组，患者根本病机还是瘀毒内阻证，治疗还是以桃红四物汤加失笑散为主，其他的方剂不过是辅助的作用。”

沙医生安慰道：“偶有瑕疵也能理解，毕竟中医研究院联合五大院校，如此大规模，不可能事事都能想的周全。”

随后，黄素又检查同病房另两名患者才走出301病房。

查房一直持续到晚上八点左右，才将混证组检查完毕。

黄素简单地吃过晚饭，回到宿舍，刚刚冲过澡，准备睡觉。

今天一天查房下来，让黄素感觉十分劳累，不仅是体力上的，更主要是精神上的，而这样日子，至少还要两天。

黄素刚刚躺在床上，桌子上的手机突然响了起来，下床拿起手机，一看是孙教授打来电话。

轻轻地拍了一下自己的额头，心中不由得责怪自己，忙的都忘记了向孙教授汇报今天大查房的情况了。

黄素急忙接通手机道：“老师！”

手里传来孙教授的声音，问道：“黄素，今天查房的情况怎样了。”

“今天我们只查完了混证组，我现在也是刚刚查房结束，回到宿舍，估计将全部查完还需要两天。”

黄素随后把今天查房的情况向孙教授详细地讲了一遍，最后说道：“老师，我今天查房后才发现，我们的分组有些问题。”

孙教授饶有兴致地说道：“哦！你发现什么问题了？”

黄素说道：“我觉得，我们混证组的分组有些问题，今天查房，我发现，混证组很多的患者，都是因为其他证型病久，才出现了气血双虚的情况，而且每个人的气血双虚的情况也不同，轻的可以用四物汤、人参健脾丸，稍微重的可以用八珍汤，根本就不需要用十全大补汤。”

稍作休息，黄素继续解释道：“今天查房，我发现混证组，有三分之一的患者应该归入其他证型组，而不是草率地直接归入到我们课题组。”

电话里，孙教授道：“你能发现这些错误非常好，我们的这次的课题主要目的，就是为中医循证医学探索一条道路，我们不要怕出现错误，只要发现错误，总结错误，未来的中医循证医学实验才能少走弯路。”

黄素默默地点了点头道：“我知道了，老师！我会吸取今天的错误经验，我在做课题的时候，绝对不会再犯类似的错误了。”

随后，黄素又和孙教授聊一些课题组的事情，和自己坐诊开始诊治肿瘤患者的事情后，两人才挂断了手机。

第二天，黄素一行又开始另一个课题小组的查房。

黄素问身边的魏来道：“魏来，你们课题组是不是已经有患者开始进行化疗了。”

魏来回答道：“有，三名患者已经完成一次化疗，今天正好是进行第二次化疗。”

在帮助孙教授完成大课题组的沟通工作后，魏来也来到草原市，并担任早期课题组组长。

黄素说道：“那今天就从早期课题组查起。”

三人走进病房，就见化疗组已经开始准备给患者进行静脉化疗了。

见到黄素进来，化疗组的柳医生放下手里的工作道：“黄医生，你们来了，今天是准备查早期组吗？”

“今天就是查早期组，这不听魏来说今天有几名患者要接受化疗，过来看看吗？”

黄素对着正在做化疗的病人问道：“你上次化疗的时候，有什么不舒服吗？”

患者笑呵呵说道：“黄医生，还是咱们中医的化疗好呀，上次化疗结束后，我既没有感觉到身体虚弱，也没有呕吐、厌食、厌油的情况，就是恶心两天，随后就是吃嘛嘛香。还是第一次化疗这么轻松，现在我对化疗也不害怕了。”

在世纪初，化疗其实和闯鬼门关没有什么两样，谈到化疗，其实患者也是内心恐惧，即使是现在，猝死在化疗过程中的患者也是经常发生。

说着，患者请身边的大塑料壶道：“听魏医生说，都是这些水和化疗前早餐功劳。”

自从黄素给邹文治精心准备早餐和水化水效果非常好后，这次课题组也将这个方法用到了课题组的化疗中了。

并根据气血双亏证型，治疗茯苓红枣黄芪粥和茯苓红枣黄芪水。

茯苓红枣黄芪水的作用就是水化化疗的毒副作用，化疗期间大量喝水是可以减轻化疗的毒副作用的。

就在黄素和患者闲聊之时，李燕急匆匆跑进了病房。