156 顽固性面瘫一例

李秀立拿出手机，拨打邝丽的手机号码。

「小邝，和你说个事情。」

「什么事情啊？」邝丽懒洋洋的声音响起，想来应该是在睡觉。

「李俊说想要换一个医生，他想要你管。」

「我管？」邝丽很是惊讶，「那怎么行！今天是你值班，我只是帮你收病人而已，不会要的。」

「行吧。我和他说一说。」

其实李秀立心里，也是不太愿意换医生的。

「不好意思，邝医生不是很愿意当你的主管医生。」

「不会吧。」李军瞬间拉下脸来，「刚才她帮我看病，有说有笑的，还好说话。」

李秀立皱着眉头，心中思忖，莫非这个李俊居心不良？

李俊道：「不然，我明天自己问她。或者你把她的手机号码告诉我。」

「明天你自己和她说，她同意了就可以。」

给李俊电话号码是不可能的，万一人家真的居心叵测怎么办。

「伸手，我今天先帮你开中药。」

「就不能等邝医生明天上班再开吗？」李俊犹豫的看着李秀立。

「你呀，别耽误时间了，爆鸣乃是急症，越是拖延，越是顽固难愈。」

「好吧。」

李俊不太愿意，但他找不到合适的理由拒绝李秀立，只能勉强点头答应下来。

号脉完毕，李秀立心中已经有了答案。

然而，治病不能单纯依靠舌苔脉象，还必须询问病史。

「你和你妻子关系如何？」

「你问这个干什么？」李俊很是意外。

李俊都要求邝丽主管自己了，如果不是李秀立有问题，就是李俊自己有问题。

对此，李秀立觉得自己很正，没有多大问题。

那有问题的，只能是李俊了。

为了让他老老实实回答，李秀立如是说道：「耳鸣与情志有很大关系，尤其是爆鸣，往往与肝有很大关系。」

「我就是和我老婆吵了一架后，我突然耳鸣的。」

原来如此！

「那你们平常也会这样吗？」

「会的，我们经常吵架，那疯婆子，得理不饶人，一点事情没有做好，就骂骂咧咧的。」

「是嘛。」李秀立讪讪。

「就是！」李俊红着脸，怒气腾腾的。

「那你身上有没有不舒服？」

按照李秀立的估算，李俊身上应该会有心烦易怒，胸胁胀痛不适。

询问病史时，不能用肯定的语气询问，不然容易误导病人。例如，「你是不是经常心烦易怒，心胸胀胀的？」

「我见到那疯婆子就生气，看到她就烦，一旦烦闷起来，就胸口闷闷的，很不舒服。」

李秀立颔首，默默地听着。

「你嘴巴有什么感觉?」

「干干的，想要喝水，但是怎么喝都一样，有时候嘴巴苦。」

「伸舌头看看。」

李俊伸出舌头。

只见全舌色红，苔黄，如同涂上了一层薄薄蛋黄。

舌红，苔黄，提示有热。

「李医生，我是不是有火气？」

「的确有火气。」李秀立颔首。

全舌发黄，提示心、肝、脾胃都有热。但热有主次，发病时间短暂，不大可能是三方面都有热。

回忆李俊的舌苔，可见舌尖无红点、芒刺，舌尖的底端可有些许黄苔，反而至于舌中时黄苔最为明显。至于舌根时，黄苔逐步减退。

李俊见李

秀立陷入沉思，他撇撇嘴，打断道：「李医生啊，你到底行不行啊！看个病都要这么久，尤其是号脉好像都有十分钟了吧！」

他看中医不是一次两次了，对中医看病的流程了然于胸。

先是简单询问病史，主要涉及到疾病的症状，就好比他的耳鸣是怎么鸣法、发病多久、持续时间多久之类的，至于大便、小便以及是否胸闷等不是太相关的症状，一般医生也不会多问。

可这个李秀立，问了寒热、出汗、头身、大小便、饮食、大小便......

这一来一回，都问了十多分钟。

最要命的，还是号脉，足足有十分钟！

李秀立不语，继续思考。

从黄苔分布来说，舌中黄苔最盛，理论上说，脾胃之热最为明显。

可，病因真的是脾胃炽热引起吗？

「麻烦你再伸舌头看看。」

「......」

李俊嘀咕一声，「我看过不少中医，人家号脉都是几分钟，你倒好，竟然十分钟！」

「麻烦你再伸舌头看看。」李秀立重复刚才的话语。

「......」

「啊！」李俊无奈，只觉得自己上了贼船，面对油盐不进的李秀立，他如今只能老老实实伸出舌头。

伸舌头可以，可你要一次性看清吧，刚才看了一遍，现在又看一遍，这不是水平不行吧！

明天我一定要邝医生管我！他心中暗暗下了决定。

李秀立看着李俊的舌头，他微微转身，看向李俊的侧脸，顿时豁然开朗。

舌边有红！

舌边属于肝胆，舌边有红，提示肝胆有热。

对此，李俊的舌苔脉象和症状完全相符，没有出现两者不对应的情况。

舌苔脉象和症状两者区分开来，单独辩证，辩证后两者的结果一致，那最终的辩证准确性八九不离十。

这就是李秀立对‘凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。"的临床感悟。

「李俊，你这个是肝气不舒，郁而化火，循经上扰于耳，所以才有突发耳鸣。

你这是平常工作或者生活上，诸多不如意，每每郁结于胸，久郁化火，是为肝火。

肝火旺盛，木生火，母病及子，属于火，心中有热，所以有心烦，面红耳赤。

火热容易耗伤津气，所以有口苦咽干，便干尿黄。

至于胸胁是乃是肝络所在，自然也会出现胸胁胀痛不适。」

他将李俊的病情一一分析，说了出来。

「哦。」李俊的回答很平静。

背书谁不会，你学这一行的，肯定背了不少。

「你先进里面的针灸室，我帮你开药，等会我进去给你做针灸。」

「好。」李俊默默离开，随口应了一声。

待李俊离开后，李秀立轻叹一声：「这个李俊，总觉得怪怪的！」

没事非要换医生，还对自己看病指指点点的，殊不知这样子很不尊敬医生吗？

号脉有举、按、沉三个步骤，左右寸、关、尺都要做到这三个步骤，也就是九个步骤。每个步骤不能低次跳动，算次跳动四，九次也需要将近七分钟。

然而七分钟只是理论时间，号脉同时左右对比、前后对比、脑海思索分析也会占用一定时间。

那些号脉几分钟的大佬，要么是做个摆设，要么是简简单单号脉，没有深入探究。..

毕竟，最为直观的看病方式，就是问病史。

简简单单，将几个症状组合一起，很容易就分析出患者的证型，

甚至患者的舌苔脉象都能够拟订出来。

就比如李俊的证型是肝火上扰，理论上其舌苔脉象是：舌红苔黄，脉弦数。

打开医生工作站，点开中药界面，开始输入中药：

黄连，黄芩，山栀子，龙胆草，山木通，芦荟，青黛......

李俊有些不满的进入公共治疗区。

此时的刘琴已经恭候多时。

「李俊，你怎么了这么久才进来？」

「还不是你们科的李医生，看病看大半天！」

刘琴讪讪，她没有料到病人会如此说，「那个李医生看病是要这么久，不过呢，看病久，看得也仔细，你理解一下。」

「李医生说要针灸，到哪里针灸啊？」

「这里。」刘琴指着身前方的一张空着的治疗床，「你躺下来，待会就可以做针灸了。」

李俊不语，脱了鞋子，躺在治疗床上，默默闭上眼睛。

刘琴小跑出治疗区域，进入办公室，见李秀立还在录中药，「李医生，你的病人已经躺好，可以针灸了。」

「琴姐，我知道了。」李秀立笑着回答。

「李医生，我善意提醒你一下子，你这看病速度太慢了，以后病人多起来，怎么搞哟。」

「不怕，反正我病人不多。」

「可刚才那个病人，叽叽歪歪的，抱怨你看病太慢。」

「没事。看病一定要全面，不然容易遗漏，辩证也不够准确。」

「这个我不懂，你赶紧进去吧，别让病人久等了。」刘琴无奈摇头，小跑离开。

数分钟后。

李秀立徐徐进入治疗区。

针灸治疗突发耳鸣，效如桴鼓！

他看着李俊依旧通红的脸颊和耳朵，心中萌生放血之法。

血中有热，放血可以荡涤清热，将肝胆火热从血液中放逐出去。

取耳尖、曲池四个穴位，用注射器针头点刺，挤出血六滴。

然后配合针刺耳门、听宫、听会、翳风、中清、侠溪为主穴。

肝火上扰，加用行间、足临泣、太冲。

针灸完毕，再配合局部电针治疗，不上艾灸，留针三十分钟。

搞定！剩下的，只等拔针。

翌日。

清晨交班后。

李秀立、邝丽两人都站在二楼急诊科走廊上。

两人一同查房。

此时的李俊早已经坐在病床上，就等着李秀立过来查房。

就在交班前，李秀立已经查房完毕。

此时两人来这里，就是询问李俊是否换医生。

「李俊，早啊！」李秀立笑着打招呼，他看向一旁的邝丽，「邝医生也过来了，你不是说要换医生吗？」

「李俊，早！」邝丽笑着打招呼。

「邝医生好！」李俊目光落在邝丽身上，脸上流露出笑意。

「邝医生，我想要你当我的主管医生。」他一边说着，目光未曾离开邝丽。

严格说，他是未曾离开过邝丽的胸脯。

敏感的邝丽被他的灼灼目光盯着，有一种被镭射的感觉，她身体的鸡皮疙瘩逐渐冒出，很是不自在。

「不好意思，恐怕不行啊！」邝丽后退一步，将自己的半边身体挡在李秀立身后，「虽说昨天是我首诊的，可我也是帮李医生代班，所以收的病人理论上要归李医生管的。」

李军俊目光依旧停留在邝丽身上，邝丽刚挪移了身体，他只能挪挪屁股，调整最佳的姿势看着邝丽。

李秀立和邝丽面面相觑，有些无

语。

太直白了，太赤果果了！

「我听说你们医院有一个规章制度，叫首诊负责制，按理说，你第一个接诊我的，你就应该当我的主管医生。」

「......」

邝丽彻底无语，竟然一时间找不到合适的话语来回怼他。

的确有这个说法，可那不是硬性规定！

李秀立也很无语。好好治病不行吗，非得要邝丽管她。你这是来找医生看病，还是来找老婆的。

「不如这样。你中药应该还没喝吧，等今天喝了中药，明天看看效果怎么样，效果不好，我就当你的主管医生。」

李俊犹豫了一阵，「可以！」

李秀立、邝丽两人一同下了二楼，进入医生办公室。

邝丽撇撇嘴，抱怨道：「李医生，我就不应该帮你代班，我总觉得那个李俊不怀好意！」

「简直就是一个神经病！」李秀立点点头。

此时的办公室，只有他们两人。

「刚才那个李俊老是盯着我，我都起了一身鸡皮疙瘩了！」

「哈哈。我也发现了。其实，他昨天也这样，只是没这么明目张胆。」

「呜呜呜！我被他盯着好难受！」

「谁叫你长得漂亮！人家盯着你的胸脯，眼睛都不带眨的。」

「滚！」邝丽一拍李秀立的脑门，「你这家伙，是不是也学坏了！」

她脸颊唰的绯红，将脑袋侧向李秀立，双手抱胸，撇嘴小嘴，手臂被带动，一起一伏，很是壮观。

「这是你的傲气资本！」李秀立讪讪。

「滚！」

邝丽离开办公室。

此时的李秀立，开始怀疑李俊脑子是不是有问题。

李俊老是盯着邝丽！他绝逼是来找对象的，不是来看病的！

李秀立，心中有不好的预感。

这当医生啊，真的是什么人都可以见到！

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按照约定，今天应该会一个病人，就是那个在梁丹家里时，咨询李秀立的顽固性面瘫病人。

「请问李医生在吗？」

「我在。」李秀立刚才坐在办公室，见到了进入办公室之人。

「李阿姨，你来了。」

他认得此人，就是刚才他想到的那个病人——顽固性面瘫。

此面瘫有半年，诊断面神经炎，已经排除头部创伤、头颈部肿瘤、脑卒中等其他病因，属于贝尔面瘫。

病人叫陈淑珍，住在市岁，今年刚退休，本想着退休后去旅游，结果得了面瘫。

在市中医院治疗，针灸理疗、中药、西药、高压氧都上了，如今也不见好转。

「唉，来你们义城一点也不方便，公交车好难等。」陈淑珍歪着嘴巴，如同龙王开口。

「陈阿姨，你来我们义城一趟，也是不容易。来来回回跑也不方便，你这个病史有半年了，治疗时间长，我建议你半个住院。」

「我也是这么想的。」

「那个，拿你的社保卡给我登记一下。」

「好。」陈淑珍从随身的一个黑色皮质斜挎包中，拿出一张社保卡，交给李秀立，「给你。」

如一金合并，原本需要好几张卡片的几项福利，如今只需要一张小小的卡片就行了，属实是利国利民的一项好政策。

「阿姨，您抬额头看看。」

陈淑珍眼珠子上翻，尝试眉头上扬，只见左侧眉头缓缓升起，旋即左侧额头显示出三条横行额纹，如同一个‘三"字。

而右侧眉头，竟然没有动一丝一毫，其上方的额部皮肤如同一面湖中镜，竟然不曾有过波澜。

「抬额试验阳性！」

李秀立缓缓评价道。

国老石学明的经验告诉他，引起面瘫的原因有很多，最常见的莫非是中风病、颅脑创伤和面神经炎三种。

其中中风病，又分为脑出血和脑梗死，现代中医将中风分为缺血型中风和出血性中风，然而两者发病时间超过半年后，都称为风痱病。

至于颅脑外伤，引起的面瘫从症状上说，和中风面瘫类似，其实都是脑组织受损，引发的症状自然是有相似之处。

最后一种面神经炎引起的面瘫，在临床中最为常见，也是疗效个体差异最大的面瘫。

之所以这么说，就在于同样都是面瘫，有些人没有治疗，天就好了，甚至看不出来一点点后遗症。而有些人，哪怕是积极治疗，效果也是一般。最严重的、最倒霉的，就属于陈淑珍这种几乎一点也没好的病人。

抬额试验阳性，往往提示面神经炎。颅脑创伤和中风引起的面瘫，一般不会引起抬额试验阳性。

「两只眼睛闭着。」

陈淑珍老老实实照做。

只见她左侧眼睛已经紧闭，而右侧眼睛竟然是半开的。有一点像睁着眼睛睡觉的普通人，眼皮子半眯着，露出一小部分眼白。

右侧眼睑不能完全闭合，也是面瘫的标志性症状之一。

「眼睑不能完全闭合！」

李秀立皱着眉头，都已经半年了，抬额时右侧一点额纹也没有显露，眼睑依旧一动不动，压根不能闭拢，这当真是顽固性面瘫！

很顽固！

「李医生，我这个眼睛，去眼科看了，视力比左边差了好多！」

「嗯。」李秀立点头应了一声。

不少面瘫病人，患侧眼部的视力会出现一定的下降。

「左眼睛闭眼！」

陈淑珍照做，她左侧眼睛闭拢，左侧还好，可右侧嘴角被左侧面颊带动，拉着它扯向了左侧。